心房扑动并发脑梗死病例

张佳乐

【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）01--02

患者女性，66岁，突发言语笨拙2天入院。既往有二尖瓣狭窄病史，查体：血压134/95mmHg，神志清，心率110次/分，律不齐，口齿欠清，行头颅CT检查左额及两侧脑室旁缺血灶，提示脑梗死收入院。入院后行心电图检查，心电图示：心房扑动2：1～4：1下传，左室高电压，ST-T改变。

解析与讨论

心房扑动是由于房性异位起搏点的自律性异常增高或是由于心房肌某一局部存在一个微小的折返激动环，使心房连续的激动形成的快速房性心律失常，多见于年龄致较大而伴有器质性心脏病的患者。

心电图的特征：①p波消失，代之以频率一般为250一350次/分的形态相同，间隔匀齐的连续的F波，F—F之间无等位线而阵发性房性心动过速p'波之间有等位线，频率也慢些。②若房室传导比例固定，心室律规律。若房室传导比例不固定或者存在不同程度的隐匿性传导，心室律可不规律。③QRS波的形态和时间正常，但是若有伴室内差异性传导或束支传导阻滞或是伴室内预激，QRS波可宽大畸形，此时需要与室性心动过速鉴别。

本例患者II ，III，AVF导联中看到正性的F波，F波高尖，部分房扑波融合在QRS波内，心房频率300次/分，部分表现为2∶1下传，部分4∶1下传，导致患者听诊时第一心音强弱不等，心律不齐，其QRS波间期和电轴均正常，V5导联的R波的振幅3.1mv，V1～V6导联ST段压低，可能与快心室率导致的缺血或是继发于左心室肥厚心肌损伤。

心房扑动多见于器质性心脏病患者最常见于风湿性心脏病，以二尖瓣狭窄或左房增大多见，其次急性心肌梗死也见于心肌病，心包炎等。房扑发生后易引起心房的血栓形成，部分血栓脱落可引起体循环的栓塞，临床上以脑栓塞最为常见，患者体检时可发现失语，偏癱，感觉障碍等局灶性神经体征。本例患者既往有二尖瓣狭窄，近两天口齿不清，头颅CT提示脑梗死，再结合心电图检查有房扑后血栓形成脱落引起脑栓塞可能性大。

参考文献：

潘大明心电图学教程[M]：杭州：浙江大学出版社2008年112～114页

陈岚《临床医学工程》2017年24卷3期323～324页

卢喜烈心电图诊断解读[M]：北京：科学技术文献出版社，2002年240～241页endprint