100例肝硬化合并上消化道出血的临床护理

卢业娥

【摘 要】目的：总结肝硬化合并上消化道出血的临床急救和护理方法，包括：病情观察，补充血容量，出血护理，呕血护理，饮食护理，心理护理，加强基础护理，出院指导等。认为加强临床预见性和针对性护理，可以增加治愈率，减少上消化道出血后肝性脑病和继发感染的发生率，详尽的心理、飲食护理和出院指导可以减少并发症的反复发作。

【关键词】肝硬化；上消化道出血；护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）01--02

上消化道出血是肝硬化最常见的并发症之一。是肝硬化失偿期死亡的主要原因。上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠等病变引起的出血。表现为呕吐、黑便。患者一旦发生食管胃底静脉破裂出血，往往出血量大，来势凶猛，短时间即可出现失血性休克，如不及时抢救，可危及患者生命。

1 临床资料

我院消化内科于2017年1月至2017年12月收治晚期肝硬化合并上消化道出血患者100例，其中男85例，女15例。年龄36～70岁。除2例自动出院外，其他患者经过输液输血治疗及护理，患者均达到临床治愈。

2 护理

2.1 病情观察

肝硬化是一种常见的慢性进行性肝病，肝是人体的一个重要的器官组织，一旦受到损害，会带来极大的危险[1]。早期只有些轻微的身体乏力，食欲降低，到了后期可能引起消化道出血，肝性脑病。其中最常见的是上消化道出血，临床表现为呕血、便血及休克，主要是门静脉高压所引起食管胃底静脉曲张下静脉破裂所致[2]。密切观察病情变化，危重患者应每30分钟测量一次生命体征，观察呕吐与黑便的量，次数及形状。准确记录出入量，遵医嘱留置尿管测量尿量。定期复查血红蛋白，监测血尿素氮及电解质的变化。出现异常及时处理，警惕出血前兆，做到及时发现，患者有口渴、恶心、及脉搏加快等症状及血压正常而脉压小均警惕出血的可能。

2.2 迅速建立静脉通道，补充血容量

急性上消化道出血多表现为持续出血，容易引起失血性休克，纠正失血性休克是抢救上消化道出血的关键。立即查血型及交叉配血，输入足够的新鲜全血，以方便止血，另一方面避免库存血中氨含量过高诱发肝性脑病。补充血容量，给予各种止血药物等。输液开始时宜快，密切观察输液、输血速度，避免引起急性肺水肿。

2.3 出血护理

轻度出血患者卧床休息，以减轻因缺血所致的心脏负担。大量出血患者应绝对卧床休息，可将下肢抬高30度，以保证脑部供血。烦躁不安给予镇静剂，做好解释工作，消除恐惧紧张心理，注意保暖。局部止血，去甲肾上腺素8mg加冰生理盐水100ml口服，每两小时一次。给予立止血、止血敏、止血芳酸等药物治疗。

2.4 呕血护理

保持呼吸道通畅，呕血时头偏向一侧，防止窒息，出血期间禁食，让患者取侧卧或半坐卧位，防止误吸，保持环境安静，减少刺激，呕血或黑便时及时清除血迹或污物，避免引起患者恶心。

2.5 饮食护理

对急性大出血患者应禁食。对少量出血而无呕吐、无明显活动出血者，可遵医嘱给予温凉、清淡无刺激性流食，消化性溃疡患者常常采用，因进食可减少胃收缩运动并可中和胃酸，促进溃疡愈合。出血停止后改用营养丰富，易消化的半流食、软食，开始少量多餐，以后改为正常饮食。

2.6 心理护理

肝硬化患者，其病程长，预后差，劳动、工作能力降低，易悲观，失望，加上突然大量出血刺激患者，易产生忧郁，恐慌情绪，甚至绝望，从而拒绝治疗。护理人员应多关心体贴患者，经常与患者沟通，了解其心理变化，给予心理支持，耐心解析疾病的治疗效果，告知精神过度紧张会加速出血，帮助患者认真面对疾病，重新恢复信心，积极配合治疗。

2.7 加强基础护理，预防感染

肝硬化患者机体免疫功能明显减退，易继发细菌感染。消化道出血后易造成感染或原发性感染加重难以控制。因感染后易导致上消化道再次出血，加重病情诱发肝功能衰竭。除药物治疗外，护理上应采取预防措施，减小感染机会。及时做好口腔护理、皮肤护理、昏迷患者尿管的护理。保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，密切观察体温，咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻情况，高热时给予物理降温，如冰敷、酒精擦浴。

2.8 出院指导

肝硬化不可进食粗糙、坚硬带刺食物，以营养丰富软食为主。溃疡病肝硬化者均应戒酒、戒烟，避免劳累、精神紧张，保持乐观情绪。溃疡病避免服用阿司匹林，消炎痛，激素类药物等，肝硬化禁用损害肝脏的药物。同时也应教会患者和家属如何早期识别出血征象及应急措施，如出现呕血或黑便时立即卧床休息，保持安静，减少身体活动，呕吐时取侧卧位以免呕吐物误吸入气管，及时就诊等。对于引起出血的原发病，尤其慢性肝病一定要认真治疗，避免出血诱因，减少出血次数，一般预后可获改善。

3 小结

肝硬化是消化系统的常见病，会对患者的生命造成巨大的威胁，如果不能得到有效的治疗，患者极易发生上消化道出血[3]。上消化道出血是肝硬化患者最常见的并发症[4]。在临床中主要表现为呕血及便血，严重时可造成患者出血性休克，严重危害患者身体健康及生命安全[5]。上消化道出血是肝硬化患者的主要并发症之一，肝硬化患者一旦发生食管胃底曲张静脉破裂出血，若不及时处理就会危及生命，其病死率较高，做好抢救前准备是肝硬化合并上消化道出血抢救成功的关键。加强基础护理，减少感染机会，预防肝性脑病非常重要。做好心理护理，稳定患者情绪，使患者能积极配合治疗。

参考文献

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蒋世琼.系统性护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者的影响[J]. 中国社区医师， 2016， 32（20）：152-152

王静丽.探讨针对性护理在肝硬化合并上消化道出血患者中的护理效果[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊， 2016， 16（44）：218.

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李晓静，许丽霞.护理干预在肝硬化合并上消化道出血中的应用体会[J].中国现代药物应用， 2016，10 （4）：192-193.endprint