大黄、芒硝辅助治疗重症急性胰腺炎的疗效观察及护理

赵佳君

【摘 要】目的：探讨大黄、芒硝辅助治疗重症急性胰腺炎（SAP）的疗效观察与相应的护理措施。方法：将30例重症急性胰腺炎患者随机分为采用大黄、芒硝辅助治疗观察组（15例）和对照组（15例），对照组采用常规的禁食、胃肠减压、抗炎补液、抑酶等治疗，观察组除采用常规治疗外，另加用胃管注入大黄和外敷大黄加芒硝。结果：与对照组相比，观察组患者腹痛及腹胀缓解时间、首次排便时间、住院天数均明显缩短（P<0.05）。结论：大黄与芒硝联合应用治疗SAP有明显的治疗效果，做好治疗期间的观察和护理，是充分发挥疗效的关键。

【关键词】重症急性胰腺炎；大黄；芒硝；护理措施

【中图分类号】R576 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）01--01

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是临床上常见的一类急腹症，起病急，进展快，临床病理变化复杂，早期即可发生全身炎症反应综合征（SIRS）、多器官功能障碍综合征（MODS），病

死率高达20%～25%[1]，是临床常见的危重症。我科自2015年1月一2017年3月间对30例SAP患者进行治疗和护理，其中15例在常规治疗的同时加用大黄、芒硝，取得了较好效果。现报道如下：

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

我院自2015年1月一2017年3月间收治30例SAP患者，观察组15例，其中男10例，女5例。年龄18～72岁，平均年龄41岁；对照组15例，男9例，女6例。发病原因为胆源性者10例，酒精性者9例，暴饮暴食者6例，高脂血症引起者5例。所有病例均符合SAP的诊断标准[2]。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用常规内科的治疗和护理方法：给以禁食、胃肠减压、抗炎补液、药物抑制胃酸、抑制胰腺分泌、维持水电解质及酸碱平衡、防治感染与脏器功能衰竭及对症支持治疗等，必要时给以肠外营养（TPN）或肠内营养（EN）等辅助治疗。

1.2.2 观察组

常规治疗的基础上加用大黄鼻饲及大黄配合芒硝外敷治疗。具体方法：生大黄粉20g 加入100mL开水中搅匀，待大黄温度为38℃～40℃后胃管注入，夹管1小时，然后接一次性胃肠减压器，每天2次，直至患者排便、排气，腹痛腹胀缓解；采用毛巾缝制长方形布袋1 个，大小以刚好覆盖患者腹部为宜，芒硝500 g，大黄50g，装入布袋并封口，摊平置于患者腹部最痛的部位，然后固定，如果胰头部坏死置于右上腹，当大黄芒硝完全吸水变干后应及时更换，一般每日更换一次，直至患者腹痛腹胀等症状消失或CT复查显示胰腺坏死和渗出已明显局限或吸收。

1.3 观察指标 观察2组患者腹痛及腹胀缓解时间、首次排便时间、住院天数。

1.4 统计学方法 应用SPSS 12.0 统计软件进行统计分析，采用t 检验和 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。与文献报告相似[3]。

2 结果

3 讨论

3.1 SPA是以胰腺弥漫出血和组织坏死为特征的疾病，发病机制复杂。近年来研究表明.不仅胰腺自身消化参与了急性胰腺炎的发病，微循环障碍和炎性介质的释放也参与了重症胰腺炎的发病。由于胰腺组织受损坏死，大量含肿瘤坏死因子、自细胞介素类及内毒素等腹腔液的渗出，影响腹腔神经丛对胃肠运动的调控，并致肠壁淤血、水肿、氧代谢障碍、肠黏膜屏障的完整性受到损害C23[4]。胃肠道麻痹性梗阻，使胃肠道内压升高，增加了腹腔内压，可能导致腹腔间隔综合征发生，并进一步导致心、肺、肾功能障碍。肠道细菌移位和毒素的吸收，还可引起全身炎症反应或导致多器官功能障碍综合征。因此，尽早恢复胃肠功能，减少炎症介质的释放，促进肠道毒素的排除，尽早恢复饮食，对改善重症急性胰腺炎病人预后有重要意义。

3.2 大黄治疗SAP的作用机制及护理 大黄 “其性苦寒，且有泻下攻积，清热泻水，解毒，止血，活血祛瘀功效，能泻下汤涤肠胃积滞。”另外：①大黄本身对多种革兰氏阳性菌、阴性菌及肠道内的厌氧菌有抑制作用，能显著降低血浆及肠道内毒素水平；②大黄对结肠的电活动有明显的兴奋作用，使收缩活动增强，并阻止结肠内水分吸收，加快结肠内容物的排出；③大黄能降低血管通透性，改善血管脆性，提高血浆渗透压，降低血液的高粘度，达到扩容及改善肠道循环的目的；④对胰激肽释放酶，胰蛋白酶和胰脂肪酶均有很强的抑制作用。生大黄鼻饲的护理要点：生大黄粉20g 加入100mL开水中搅匀，待大黄温度为38℃～40℃后胃管注入，夹管1小时，然后接一次性胃肠减压器，每天2次。

3.3 芒硝治疗SAP 的作用机制及护理 芒硝是矿物性中药，性味辛苦微成湿，有泻热导滞，润燥软坚作用。用于湿热积滞，大便燥结，积滞腹痛、肠痛。故芒硝外用有清热、消肿、止痛的功效。现代药理研究表明，芒硝具有止痛消炎、消肿、改善局部循环、刺激肠蠕动防止肠麻痹、松弛Oddi括约肌、降低胰胆管压力的作用；对网状内皮系统有明显刺激作用，使其增生现象与吞噬能力有所增强，加强抗炎作用[5]。芒硝外敷的护理要点 采用毛巾缝制长方形布袋1 个，大小以刚好覆盖患者腹部为宜，芒硝500 g，大黄50g，装入布袋并封口，摊平置于患者腹部最痛的部位，然后固定，如果胰头部坏死置于右上腹，一般每日更换一次，当芒硝颗粒较大时可适当敲碎，外敷腹部时要用带子适当固定.以防患者更换体位时芒硝袋滑落，并在芒硝袋上覆盖大毛巾或尿垫。当芒硝袋潮湿变硬时需即时更换，以保持床单位的整洁及皮肤的完整性，同时注意保暖。当芒硝变成面粉状时即不能再使用。

3.4 治疗期间护理人员必须掌握本病监测内容，严密观察病情变化，防治各种并发症。当病情趋于稳定，医嘱开放饮食后，应根据医嘱给予细致的饮食指导，并观察进食后的病情变化。同时要重视心理护理，由于SAP 病情重，病程长，输液多，禁食时间长等，病人多有不同程度的烦躁、恐惧、紧张和焦虑。因此在護理病人时。应加强观察，了解病人的心理变化。针对病人不同的心理问题，给予针对性的心理干预。及时向病人及家属介绍该病的特点、治疗方法、转归、预后等，讲解芒硝、大黄使用的目的和注意事项。取得患者和家属的配合。

4 结论

SAP 患者在进行常规治疗的同时，使用大黄和芒硝治疗有明显的疗效，能较快的缓解腹痛腹胀的症状，提高患者的舒适度，缩短住院时间，减少患者的经济负担，且安全、无明显的副作用，值得临床推广使用。

参考文献：

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