一科一品在股骨颈人工关节置换康复中的运用

武新莉，王巧莲

(山西省晋中市第二人民医院，山西 晋中 030800)

随着人口老龄化的到来，股骨颈骨折多发生于中老年人，以女性多见。而老年股骨颈骨折患者又具有高龄、合并症多、骨质量差、复位内固定困难、植入物易松动、机体代偿能力差等特点。人工关节置换术已经成为严重髋关节病变施行外科重建的常规手术方法。同时患者对生活质量日益提高，并要求早日康复。另一方面，提高床位使用率、缩短住院时间是医院的目标。术后康复功能锻炼对肢体功能恢复及并发症的预防尤为重要。现将我科开展的股骨颈骨折康复功能锻炼的一科一品活动效果，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2016年4—10月我科股骨颈骨折的患者68 例，其中男22例，女46例；年龄49～85岁，平均(56±8.97)岁。按随机数字表法将患者分为观察组(36例)和对照组(32例)，两组患者的性别、年龄、文化程度及合并症比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 X线检查确诊为股骨颈骨折或股骨头坏死；均行人工股骨头置换术或全髋置换术；无精神障碍疾病，能正常沟通交流。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用传统口头宣教模式，即术前由责任护士讲解术前准备、术后注意事项等内容，采用填鸭式教育，针对出现的不同问题给予相应指导。

2.2 观察组 采用一科一品优质护理模式，具体方法为：①护士长为组长负责组织与协调工作，了解创建工作的进展情况，查找工作中的不足和困难，定时召开协调会，解决困难。②一名主任护师负责技术指导，全科护士负责收集资料。采用头脑风暴法，对股骨颈骨折康复训练进行汇总，然后找出患者康复功能锻炼中需要掌握的技能及存在的问题并分析原因，会同主任护师、康复师、医生制订康复计划、效果评价表格。③责任护士竞聘上岗，多参加外出学习。为患者提供从术日到出院的康复指导、监督，评价患者康复锻炼效果。④针对一科一品优质护理服务工作中的问题，制订切实可行的整改方案，及时整改。跟踪一科一品优质护理服务质量及患者满意度。

3 疗效观察

3.1 评价指标及疗效评定标准 评价并比较两组患者对宣教知识的掌握程度、心理状态、锻炼的依从性及对护理工作的满意度。①宣教知识的掌握程度：采用自制的功能锻炼相关知识评估表，从踝泵运动、股四头肌静力锻炼、臀部肌肉锻炼、髋关节屈伸运动、直腿抬高运动、翻身练习、转移练习等进行调查，得分≥89分为掌握，79～88分为基本掌握，60～78为部分掌握，60分以下为未掌握。②患者满意程度，根据得分情况将其分为4个等级，85～100分为满意，70～84分为比较满意，55～69 分为基本满意，<54分为不满意。③锻炼的依从性：90～100分为优，75～89分为良，60～74分为合格，45～59分为差。

3.2 结果

(1)宣教知识的掌握程度比较 见表1。

表1 两组股骨颈骨折患者健康教育掌握程度(例)

(2)满意度比较 见表2。

表2 两组股骨颈骨折患者满意度比较[例(%)]

(3)锻炼依从性比较 见表3。

表3 两组股骨颈骨折患者锻炼依从性比较(例)

4 讨论

随着医学水平和生活水平的进一步提高，人们对护理质量的要求越来越高，为了更好地满足患者的需求，提出优质护理[1]。本院在优质护理进一步升华的基础上提出一科一品。通过开展一科一品，不断丰富和拓展对患者的护理服务，在做好规定护理服务项目的基础上，根据患者需求，提供全程化、无缝隙护理，使护理工作更加贴近患者。同时一科一品优质护理加强了护士的业务学习，提高了其业务素养；增强了护士与患者的沟通技巧，促进了护士与患者之间的信息交流，增加护士与患者之间的感情，使其取得患者的信任，调动了患者配合治疗的积极性和主动性，从而减少护患纠纷，促进构建和谐的护患关系[2]。

近年来关节置换发展迅速，而患者的康复不仅依靠精湛的医术。有学者在住院患者对优质护理服务能力需求的调查研究中发现，不同患者对优质护理服务能力的需求存在差异，女性患者、老年患者和外科手术患者对护士的人文关怀需求较高，而中年患者和教育程度低的患者对护士的健康教育能力需求较高[3]。根据患者的不同需求，制订不同的锻炼计划，总结以前患者在康复过程中存在的问题，如担心锻炼影响手术效果、缺乏主动性、没有掌握运动量及要领，制定相应的解决措施。通过一科一品让患者与家属参与制订锻炼计划，通过心理指导消除患者对锻炼的消极心理，根据患者的不同情况制订个性化的锻炼计划。锻炼项目尽量集中，训练量由少到多，幅度由小到大，次数由少到多，使患者逐步掌握运动要领。及时显示锻炼效果，使患者增强锻炼信心，主动进行锻炼，并对锻炼效果及时评价，以便增删锻炼计划。同时具体到体位护理(包括如厕、翻身及身体转移),使患者真正成为锻炼的主宰者。

综上所述，一科一品是优质护理的延伸与拓展，提高了护理人员的专业水平，体现了护士的专业价值，提高了患者对康复功能锻炼的认识及依从性，对患者功能恢复起到积极的作用，值得推广。但临床工作中由于护理人员缺乏，专业素养参差不齐，流动性大，不能满足临床需要。因此需要不断总结，才能推动优质护理服务深入可持续发展。

[1]廖红珍.实施优质护理服务对提高护理质量的效果评价[J].内科，2013，8(2)：206-207.

[2]陈英华,傅洁洁,李睿明,等.优质护理实施述评[J].中国实用护理杂志，2014，30(28):43-46.

[3]孙萌，郑蔚，张利霞，等.住院患者对优质护理服务能力需求的调查研究[J].护理研究，2013，27(9)：2984-2985.