中药穴位贴敷联合间歇性导尿治疗神经源性膀胱46例

李育静

(河南省郑州市中医院，河南 郑州 450000)

神经源性膀胱是指控制膀胱的中枢或者周围神经受到一定损害，使患者出现排尿困难、反射性尿失禁、反复泌尿系统感染、尿路结石和肾盂积水等，使患者的双肾功能受到一定的损伤[1]，严重影响患者的生活质量。笔者应用中药穴位贴敷联合间歇性导尿治疗神经源性膀胱，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2015年11月至2016年11月郑州市中医院收治的神经源性膀胱患者92例为观察对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组46例。对照组男20例，女26例；年龄45～89岁，平均(66.5±9.3)岁。观察组男21例，女25例；年龄44～88岁，平均(65.4±10.3)岁。两组基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 ①年龄45～90岁；②膀胱内残余尿量超过100 mL；③既往身体健康，无意识障碍，无智力、语言及听力障碍；④无人格障碍，精神正常；⑤自愿参与本次研究，对研究内容知情同意。

1.3 排除标准 ①对药物过敏者，特殊时期女性患者；②无法自行导尿者，或照顾患者人员无法协助医务人员导尿者；③不配合本次治疗方案者；④尿道解剖方面存在异常者，或因其他原因导致神经源性膀胱者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用间歇性导尿治疗。在无菌条件下，将导尿管经尿道插入患者膀胱，使膀胱有规律地排空尿液。

2.2 观察组 在治疗组治疗的基础上给予穴位贴敷。治疗分感染期和恢复期两个阶段。感染期选用八正散加减，药物组成：瞿麦18 g，萹蓄18 g，黄柏15 g，滑石9 g，车前子12 g，金钱草12 g，土茯苓12 g，泽泻12 g，蒲公英12 g，丹参12 g，赤芍12 g，乌药12 g；恢复期选用左归丸、杞菊地黄丸加减，药物组成：生地黄12 g，山萸肉12 g，怀山药12 g，川断15 g，杜仲12 g，龟板9 g，牡丹皮12 g，茯苓12 g，泽泻12 g，地龙12 g，桃仁12 g，红花12 g，车前子12 g，金钱草18 g。上方药物研末后加入姜汁制成膏状，贴在气海、八髎和关元穴皮肤表面，每次4～6 h，每日1次，连用14 d为1个疗程[2]。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 参考《糖尿病神经源性膀胱中医诊疗标准》[3]。治愈：症状消失，3个月内未复发；显效：残余尿量减少超过一半且3个月内未加重；有效：小便通畅，停药后偶有复发，但程度减轻；无效：未达到上述标准。治疗前后测定膀胱容量和残余尿量。

3.2 结果

(1)疗效比较 观察组总有效率95.65%高于对照组的76.09%(P<0.05)。见表1。

表1 两组神经源性膀胱患者疗效比较(例)

注：与对照组比较，△P<0.05

(2)膀胱容量和残余尿量比较 治疗后观察组膀胱容量高于对照组(P<0.05)，残余尿量低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组神经源性膀胱患者膀胱容量和残余尿量比较

注：与对照组治疗后比较，△P<0.05

4 讨论

笔者采用中药穴位贴敷联合间歇性导尿治疗神经源性膀胱，辨证使用中药，清利下焦湿热、补肝肾、通利小便等，通调水道，防御外邪，促进患者膀胱气化功能[4]。穴位是气血在人体交汇后输于人体表面的位置，与脏腑关系密切，反映脏腑生理、病理情况，可通过刺激穴位达到治病的效果。本研究中，根据不同证型，应用不同基础方加减制成膏药，并贴敷于气血总开关之八髎穴、小肠募穴之关元以及补气要穴之气海，调节人体气血，固本培元，温阳补虚；结合祛寒温阳、通经发表的姜汁，相得益彰，事半功倍。

本研究结果表明，中药穴位贴敷联合间歇性导尿治疗神经源性膀胱可有效提高治疗效果，改善膀胱容量，减少残余尿量，可在临床推广应用。

[1]刘国英.艾灸关元穴并金匮肾气丸治疗糖尿病神经源性膀胱肾阳不足证的效果研究[J].光明中医,2015,30(2):314-316.

[2]王晓丹,冯晓东,刘承梅,等.脐灸治疗脊髓损伤后神经源性膀胱30例临床观察[J].中医杂志,2014,55(1):45-47.

[3]中华中医药学会糖尿病分会.糖尿病神经源性膀胱中医诊疗标准[J].世界中西医结合杂志，2011，6(4)：365-368.

[4]高淑芳.益肾调督灸法结合膀胱训练对脊髓损伤术后神经源性膀胱尿流动力学的影响[J].国际中医中药杂志,2015,37(10):894-896.