冷光源反角涡轮机微创拔除下颌水平阻生牙的临床效果观察

杨芳　周盛斌　王林虎

[摘要]目的：观察采用冷光源反角涡轮机在微创拔除下颌水平阻生牙中的效果。方法：选择笔者科室门诊需要拔除下颌水平阻生牙的186例患者（186颗牙齿），随机分为微创组和对照组，每组9 3颗，术后记录两组的手术操作时间、患者畏惧感及手术并发症（断根、干槽症、术后面部肿胀、张口受限、邻牙松动）的情况并进行观察分析。结果：微创组的拔牙手术操作时间短，患者畏惧感相对于对照组明显低，发生断根、干槽症、术后面部肿胀、张口受限、邻牙松动的并发症明显低于对照组。结论：运用冷光源反角涡轮机在下颌水平阻生牙微创技术拔除过程中，手术时间短、降低了手术创伤并明显减少了手术并发症，值得临床推广。

[关键词]微创拔牙；阻生牙；传统拔牙术；下颌第三磨牙；并发症

[中图分类号]R78 3 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）07-0089-03

随着人们生活水平的不断提高，食物也越来越精细，各种原因导致的阻生牙增多，下颌第三磨牙是阻生牙中最常见的，若不能正常萌出，会导致邻牙龋坏、反复的智齿冠周炎及间隙感染等并发症。阻生牙的拔除是口腔外科门诊中最常见的手术，下颌水平阻生牙则是牙拔除中难度较大的手术，因为口腔结构比较复杂，口腔环境比较特殊，水平阻生牙的阻力大，一旦操作不当，会引起各种并发症。

口腔门诊传统拔除阻生牙的方法一般都是用骨凿的锤击力来将硬组织阻力去除，这给很多患者带来拔牙恐惧症，严重影响患者的身心健康，且易对软、硬组织造成不同程度的损伤。近年来，以涡轮机拔牙法为代表的微创拔牙术具有创伤小、痛苦少、安全性好、恢复快及并发症少等优点，但也存在视野不清的缺点。冷光源反角高速涡轮机是微创拔牙专用新式手机，是微创拔牙术的重要工具之一，头部较小，45°仰角设计，带LED灯。本文对采用冷光源反角高速涡轮机及微创拔牙器械拔除下颌水平阻生牙的临床疗效进行了总结分析，现将结果报道如下。

1材料和方法

1.1一般资料：选取2016年5月2016年12月来笔者科室就诊的需要拔除下颌阻生牙的186例患者（共186颗牙齿）为研究对象，其中男95例，女91例，年龄17～48岁。随机分为两组，每组93例。微创组采用冷光源反角高速涡轮机、微创拔牙挺，对照组采用传统拔牙术、凿骨劈冠法。所有病例均为水平阻生，经牙科x线片或曲面断层片确诊，且严格排除拔牙禁忌证。

1.2材料与器械：2%利多卡因，盐酸阿替卡因（碧兰、法国）、微创拔牙挺（美国豪孚迪医疗器械有限公司），牙龈分离器（上海金钟），牙科骨凿（上海金钟），冷光源反角涡轮机（日本X450BLED）、拔牙專用长裂钻（德国固美）。

1.3手术方法：术前拍摄全口曲面断层片等（如图1），观察阻生牙的位置，根尖情况与下颌神经管的位置，对可能遇到的任何阻力进行仔细分析，术前血常规检查，制定详细的手术方案，并告知患者术中、术后并发症等，签写拔牙手术同意书，牙齿拔除全部过程必须严格无菌操作。

采用1%碘伏口腔消毒，给予2%利多卡因肾上腺素溶液进行下颌阻滞麻醉，盐酸阿替卡因在阻生牙颊侧、远中角局部浸润麻醉。切开阻生牙周围软组织将牙体及骨组织暴露出来。微创组：采用冷光源反角高速涡轮机联合拔牙专用长裂钻将牙冠表面覆盖的骨组织去除，使牙冠及牙颈部充分暴露。阻生齿牙颈部磨除，将牙横断，去除牙冠阻力，挺出牙冠。然后，将微创拔牙挺插入牙根与牙槽骨之间的牙周膜处，将牙周膜断开，挺出牙根，使用刮匙轻轻地搔刮拔牙窝，用生理盐水反复冲洗，复位牙槽窝并缝合伤口；对照组：常规消毒，采用传统拔牙法，用骨凿劈冠去除牙周围阻力，将牙挺置于牙根和牙槽骨之间，用锤敲击牙挺增隙，楔入足够深度后挺松牙根至拔出，清理拔牙窝，复位牙槽骨，对位缝合拔牙伤口。

术后常规医嘱，24h内冷敷，口服抗生素3d，1周后拆线。所有操作由同一医生和同一助手完成，术后择期拍全口曲面断层片（如图2）。

1.4临床疗效评价：由同一医生（非手术医生）观察、评定并记录手术时间、患者畏惧感和手术并发症（断根、干槽症、拔牙术后面部肿胀、张口受限、邻牙松动）。对采用两种不同的手术方法拔除下颌水平阻生牙的效果进行比较。

评价方法及标准如下：①手术时间：患者的平均拔牙时间，从麻醉完全后牙龈分离开始到阻生齿拔出后清理缝合完毕为止，所有时间以min为单位计算；②畏惧感：用视觉模拟法来评价，在长度为10cm的直线上，0代表不恐惧，10代表非常恐惧；③断根：记录患者在拔牙过程中发生断根的牙齿数目；④干槽症：拔牙后2～3d在拔牙创部位出现明显自发痛，并向耳颞部放射，牙槽窝内空虚，拔牙窝内出现明显的恶臭味；⑤术后面部肿胀：通过面部肿胀率来评价面部肿胀发生的情况，手术结束后48h回访，面部肿胀率=（术后48h患侧耳垂下方至颏部正中距离/术前患侧耳垂下方至颏部正中距离1）×100%；⑥张口受限：记录患者术前术后上、下中切牙切缘之间距离的差值；⑦邻牙松动：牙齿的松动度超过了正常生理动度的0.02mm以上。

1.5统计学分析：采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，两组患者计量资料采用独立样本t检验，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用X²检验；以P<0.05认为差异有统计学意义。

2结果

2.1拔牙时间与患者畏惧感的比较：微创组的拔牙手术时间15～40min，对照组拔牙时间20～70min，相比之下微创组的拔牙手术操作时间短；微创组的患者畏惧感25.9%明显低于对照组77.4%，相对于对照组明显低，微创组及对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2手术并发症对比：微创组的断根率、干槽症发生率，术后面部肿胀率，张口受限及发生邻牙松动比例明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。endprint

3讨论

阻生智牙是由于人类的进化，咀嚼器官退化，颌骨发生退缩，骨量小于牙量所致。颌骨的长度不足以容纳牙的萌出，最常发生的是下颌第三磨牙。根据口腔解剖学特征分析，下颌第三磨牙大小、形态、位置出现变异最多，离下颌神经管近，靠近下颌骨好发骨折的下颌角处。下颌水平阻生牙易导致下颌第二磨牙的龋齿发生，也是正畸医生常建议拔除的牙齿，它在口腔内所处的位置特殊，拔牙操作空间有限，因此，选择合理的拔牙手术方案非常重要。

冷光源反角高速涡轮机是微创拔牙专用手机，带LED灯，操作过程中视线清楚，能够精准地控制去骨量与去骨范围。本研究观察发现运用冷光源反角高速涡轮机微创组的拔牙手术时间相对于传统拔牙的对照组手术操作时间明显缩短，微创组患者自身的畏惧感（24/93）相比对照组则明显降低，可以说明微创拔牙技术明显改善了患者拔牙手术体验感，手术时间缩短，减轻患者内心恐惧感。在面对手术时间长、创伤大和预后差的传统拔牙手术时大多数患者充满恐惧，相关报道显示，牙科畏惧症的发生率约达78%。微创拔牙技术即指在拔牙过程中通过先进的拔牙器械，应用微创的手术技巧，减小手术创伤、缩短手术时间、避免传统的“劈冠凿骨”“敲锤增隙”等粗暴操作，将患者心理恐惧降至最低，减少患者拔牙过程中的身心创伤。近年来，随着医学微创技术突飞猛进的快速发展，各种口腔微创器械的推出及临床使用，使得微创拔牙的断根、术后面部肿胀、张口受限、干槽症、邻牙松动等并发症明显降低。水平阻生牙拔除时必须考虑牙冠部、根部和邻牙的所有阻力，先去除冠部及邻牙软硬组织阻力后取出牙冠，再将牙根挺出。由于下颌骨颊侧骨板厚且骨质致密，对照组采用凿骨劈冠法时去除下颌骨骨质非常困难，且劈牙时间受患者牙釉质的质量，牙齿发育沟、骨质的致密度等多因素的影响，需要有经验的助手配合，拔牙时操作时间很长。传统拔牙术，主要依靠“敲、凿、劈”等强力操作来进行劈冠分牙后将牙根挺出。手术者的用力方向、大小也难以控制，難以寻找合适位置将劈冠器放置，从而增加了劈冠器滑脱移位的风险。强力的敲击不仅会对周围软组织造成损伤，骨凿劈冠也非常容易造成颞下颌关节脱位或下颌骨骨折。这种拔牙术切口大、去除骨量多、创伤大，术后易出现面部肿胀、邻牙敏感松动几率高、颞下颌关节疼痛、张口受限等不适的反应。微创组运用的是微创技术拔除阻生牙，先去除软组织阻力，采用冷光源反角高速涡轮机联合拔牙专用长裂钻解除骨组织阻力和牙体阻力，再用微创牙挺将牙根挺出。冷光源反角高速涡轮机不需要雾化，所以其冷却水呈柱状直接喷在车针头部，而气体向两侧分散，操作时可以避免将空气直接喷入伤口，减少皮下气肿的发生。微创手术是将微创拔牙挺插入于牙根与牙槽骨之间的牙周膜处，绕牙根予以分割，待牙根松动后将其牙根轻柔地拔出。此手术方案有效地避免了传统拔牙术中的暴力操作，明显减轻患者拔牙的恐惧心理，从而有效减少断根、邻牙松动、牙龈撕裂、根折、舌侧骨板骨折、面部肿胀、张口受限等手术并发症的发生。

综上所述，采用冷光源反角高速涡轮机微创拔除下颌水平阻生牙，具有操作直观，可控性好，手术时间短、创伤小、明显降低手术并发症等优势，同时能减轻患者对拔牙的恐惧，提高了患者的满意度。endprint