比较常规针刺、穴位注射、刺络放血治疗神经根型颈椎病效果

2018-02-01陈海鹏黄柳和

实用中西医结合临床 2018年2期

陈海鹏　黄柳和

（广东省肇庆市端州区华佗医院针灸科　肇庆　526060）

颈椎病是临床上常见的骨伤科疾病，容易引发不良体征及症状，发病率偏高，并且随年龄的增长而升高[1～2]，发病年龄有年轻化的趋势[3～4]。神经根型颈椎病为常见的颈椎病，其保守治疗中针灸疗法能有效治疗神经根型颈椎病。但据相关文献报道，针灸疗法在治疗神经根型颈椎病中文献含样本数量较少、疗效指标存在差异、操作方法繁复，以致在文献资料中并无统一报道[5～6]。为解决以上问题，我院收集大量样本，探讨比较常规针刺、穴位注射和刺络放血治疗神经根型颈椎病的短中期临床疗效的差异，分析三种疗法对患者颈项疼痛的改善状况，为深入研究提供参考。现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料选取2016年2月～2017年1月在我院进行诊治的180例神经根型颈椎病患者作为研究对象，均符合神经根型颈椎病诊断标准[7]。按照随机平均化法分为三组，每组60例。A组采用常规针刺法，B组采用穴位注射法，C组采用刺络放血法。其中A组男18例，女42例；平均年龄（47.29±8.03）岁；平均病程（45.25±9.98）个月；中医辨证：肝肾不足型5例，气滞血瘀型19例，风寒湿型19例，气血亏虚型8例，痰湿阻络型9例。B组男20例，女40例；平均年龄（48.25±9.14）岁；平均病程（48.63±12.70）个月；中医辨证：肝肾不足型5例，气滞血瘀型21例，风寒湿型17例，气血亏虚型8例，痰湿阻络型9例。C组男17例，女43例；平均年龄（45.68±10.46）岁；平均病程（45.32±11.45）个月；中医辨证：肝肾不足型7例，气滞血瘀型18例，风寒湿型17例，气血亏虚型8例，痰湿阻络型10例。三组患者的性别、年龄、病程、中医辨证分型等基线资料无明显差异，比较无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。本研究通过我院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意且签署同意书。

1.2治疗方法多数取常规坐位，少数体质虚弱、首次针灸者取俯卧位。于安静、干净舒适、常温通风的室内施针。A组患者予以常规针刺法（选用华佗牌1寸无菌针灸针），肩中俞、外关、肩井、颈夹脊的取穴方法参照《针灸学》。患者取坐位，局部皮肤碘伏或75%酒精消毒，找准穴位，手持针垂直皮肤平面迅速插入，得气后实施平补平泻法，留针30 min后拔针。B组患者予以穴位注射法，选用维生素B12注射液（国药准字H42020024）注入肩中俞、外关、肩井、颈夹脊。患者取坐位，局部皮肤碘伏或75%酒精消毒，注射器抽取4 ml维生素B12，右手持针对准穴位，快速垂直刺入，进针一定深度后，往复提插针身，待患者产生针感后，观察患者是否出血；若未出血，则注入1 ml左右药液，过程中仔细观察患者身心状况，以免不良情况发生。C组患者给予刺络放血，取肩中俞、外关、肩井、颈夹脊穴位。患者取坐位，局部皮肤碘伏或75%酒精消毒，左手拇指和食指在点刺部位周围反复按推，致使血液瘀积在预刺点位置，右手持针瞄准穴位，力度轻柔，点刺3次，每次针身入皮肤3 mm左右，随后使用火罐吸拔此部位以便其出血，留罐约10 min后出罐。三组均每周治疗2～3次，1个月完成10次治疗，治疗时间间隔至少24 h。

1.3观察指标颈痛量表（NPQ）由疼痛和睡眠、疼痛程度、持续时间、手臂在夜间针刺或麻木感、携带物件、看电视与读书、社交活动、驾驶汽车、家务与工作等9个项目构成，其中每个项目均分为5个等级，0、1、2、3、4级表示疼痛程度从没有疼痛到极其严重的疼痛[8～9]。NPQ量表的评分＝各条目实际得分/项目最高得分×100%。分别在干预前、干预后10 d、干预后30 d以及干预后90 d记录比较患者各项评分。

1.4统计学分析采用SPSS20.0统计学软件分析。计量资料采用方差分析，若不满足球型检验和协方差矩阵条件，运用G-G模型，两两比较采用Tamhane法。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

三组干预前NPQ评分比较无明显差异，无统计学意义（P＞0.05），说明三组干预前具有可比性；干预后10 d，C组评分显著高于A组、B组，差异有统计学意义（P＜0.05），A组与B组相比，差异无统计学意义（P＞0.05），说明短期干预治疗后，A组与B组疗效相差不大，并且疗效均明显优于C组；干预后30 d、90 d后，B组评分明显低于A组、C组，且差异均有统计学意义（P＜0.05），A组评分也明显低于C组，差异也具有统计学意义（P＜0.05），说明中期干预治疗后，B组疗效均优于A组、C组，同时A组疗效也优于C组。见表1。

表1　三组干预前后NPQ评分对比（分，

组别　n　干预前　干预后10 d　干预后30 d　干预后90 d A组B组C组60 60 60 52.11±3.17 52.83±3.31 51.96±3.40 41.71±4.02 40.58±3.77 45.39±3.76 39.66±3.58 37.20±3.79 44.37±4.12 38.81±3.60 35.76±3.55 43.77±4.26

3　讨论

神经根型颈椎病指的是颈椎间盘退行性病理改变，以及继发性椎间关节退行性变致使血管、神经、脊髓受到损害，从而引发患者产生相应的不良体征和症状[10～11]，其临床表现开始时为颈肩痛，短期内加重并向上肢放射痛，放射范围根据受压的神经根不同而表现在相应的皮节，皮肤可有麻木、疼痛等感觉异常。为解决近年来在文献之间关于报道针灸治疗神经根型颈椎病有效性的指标上存在不一致性、缺乏对照方法等问题，我院收集了大量患者进行实验。按经络辨证，足少阳经穴、手足太阳经穴均是神经根型颈椎病的主要病位，因此选择正确的穴位，如肩中俞、颈夹脊、外关、肩井可以很好地起到通络经脉、活气养血的效果[12～13]。穴位注射疗法是一种现代医学和传统针灸相结合的技术，具有以下优点：（1）充分刺激腧穴，将针头垂直插入正确的穴位，直至一定深度后反复提插，实施小幅度的捻转，致使针下渗入气体，从而刺激腧穴，进一步疏通经络、通畅气血；（2）发挥药物的作用，选取正确的穴位后，注射入适当的药物，因药物停留于穴位口时间偏长，使机体吸收药物的速度减慢，故可使药效缓慢发挥、作用持久[14～15]。刺络放血疗法是我国中医史上一类较为古老的、常用的、行之有效的针灸疗法，其通过注射针刺破人体表层皮肤，放出微量血液，去除菀陈的血，从而完成治疗[16～18]。

本研究结果显示，A组、B组、C组干预后NPQ评分均明显低于干预前，表明三组针灸疗法均能有效缓解颈痛感；干预后10 d，C组NPQ评分显著高于A组、B组（P＜0.05），A组与B组比较无差异（P＞0.05），表明短期干预治疗后，常规针刺法与穴位注射法疗效相近，但其均明显优于刺络放血法；干预后30 d、90 d后，B组NPQ评分明显低于A组、C组（P＜0.05），A组NPQ评分也明显低于C组（P＜0.05），说明中期干预治疗后，穴位注射法疗效均优于常规针刺、刺络放血法，且常规针刺法取得疗效也优于刺络放血法。

本研究中刺络放血法总体疗效不如常规针刺法和穴位注射法，是由于刺激强度小、持续时间短所致。但其独特的泄热出血疗效仍对神经根型颈椎病有一定疗效，可以联合针刺法治疗神经根型颈椎病，发挥泄热出血、疏通经络的综合作用。综上所述，三种方法均能有效缓解神经根型颈椎病患者颈痛疼痛，在短期疗效中常规针刺法与穴位注射法疗效相近，但在中期疗效中穴位注射疗法优于常规针刺疗法，同时在短中期疗效中，常规针刺法与穴位注射法的疗效均显著优于刺络放血法。

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