脑出血的中西医结合治疗现状与进展

张丽杰

（山东省德州市临邑县中医院内二科，山东 德州 251500）

脑出血是目前危害人类健康主要疾病之一，具有病死率高、病残率高、变化快、发病急等特点，属于临床多发、常见病，主要是指原发性非外伤性脑实质内出血，若干预不及时，可严重影响患者日常生活，留下不同程度的后遗症，从而给社会、家庭带来沉重负担，目前常实施药物治疗，以中西医结合效果最为显著[1]。而本文旨在探索脑出血的中西医结合治疗现状与进展情况，如下文报道。

1 脑出血病理生理变化

经研究统计，可发现脑出血容易引起一系列的生理、病理变化，包括局部脑血流量下降、凝血纤溶系统变化、脑水肿、脑内血肿。

1.1 脑水肿的形成

经研究统计，可发现脑出血最常见的并发症为脑水肿，几乎伴随着整个病变过程。随着深入研究，可发现脑水肿是导致病情变化的主要原因，可导致颅内压升高，引起脑疝。水肿发生的主要因素为血肿压迫血管，导致周围组织缺血，引起微循环障碍，同时还可释放血肿中某些物质，进而加重水肿症状[2]。

1.2 早期血肿的扩大

随着脑出血病情的严重化，可导致血肿不断扩大，引起持续活动性出血，目前关于脑出血早期血肿扩大定义尚未明确，有研究表明，继发出血多发生在发病4小时之内，对头颅进行CT检查，可发现38%的患者存在继续出血。而48小时后的脑血肿可因脑积水和脑水肿引起，同时也是影响预后和神经功能缺损的主要原因之一[3]。随着分析往期报道，可发现短暂凝血机制紊乱、早期短暂脑缺血、血管充盈、血-脑脊液屏障被破坏均可导致血肿的发生[4]。

1.3 局部脑血流量下降

有研究表明，部分患者在发病后，导致血肿周围组织血流积聚下降，且水肿程度与下降程度存在密切相关性[5]。

1.4 凝血纤溶系统变化

脑出血患者在发病后，可导致纤溶、抗凝、凝血系统平衡被打破，为了获取平衡感，机体还会引起一系列的病变反应，主要表现为凝血酶释放，抗凝血酶消耗性降低，凝血酶活性升高，进而导致纤溶活性代偿性升高[6]。

2 中西医治疗

2.1 西医治疗

（1）由于脑出血容易导致颅内压增高，进而诱发脑疝，对此目前常进行脱水剂治疗，药物包括：呋塞米、复方甘油果糖、地塞米松、甘露醇等；（2）微创治疗：包括神经导航辅助微创手术、内镜下清除脑内血肿、立体定向血肿置管引流术等；（3）内科治疗方法包括营养支持、清除氧自由基、降颅压、止血等，随着治疗方案的深入研究，可发现部分患者治疗不及时，可导致中枢衰竭死亡，加重脑组织损伤，引起不可逆的后遗症，而通过外科手术治疗，包括椎孔穿刺血肿清除术、小骨窗开颅清除血肿术，能够及时控制病情，但由于手术治疗具有一定创伤性，不利于老年患者使用，因此还需注意手术适应证[7]。

2.2 中医治疗

脑出血从中医角度分析，属于“中风”范畴，主要是由于阴阳气血逆乱、气机失调、脑窍痹阻发病，进而出现不语、口歪、半身不遂等后遗症，导致气血运行不畅，通过辨证施治，目前常实施活血化瘀治疗为主。有研究表明，脑出血病理核心为血蓄于脑，病理基础为脑络瘀阻，治疗原则为清除脑内瘀血，常使用的辩证法为清热解毒法、益气活血法、熄风化痰法、通腑泄热法、活血利水法等[8]。

2.3 中西医结合治疗

中西医结合治疗能够达到相互弥补作用，通过运用中医药理论，能够通过辨病和辩证的结合，能够提高生活质量，降低病残率和死亡率。有研究表明，脑内血肿压迫脑组织形成脑水肿、颅内压升高，可对脑功能造成不可逆损伤，同时其发病高峰期在于3～7天，对此在治疗时，还需根据患者病程合理选择。（1）急性期治疗：对于急性期患者常实施西医治疗，通过手术治疗，能够防止脑损伤、水肿，清除血肿，同时配合超早期止血、脱水治疗，能够及时改善症状，而中医治疗中，需遵守利水逐瘀、熄风通路、醒脑开窍、凉血活血、泄热通腑等原则；（2）恢复期治疗：在患者进入恢复期后，需保持活血通络、补肾益气等原则，从而促进脑内血肿吸收，促使意识恢复，防止再次出血，恢复脑组织功能。

3 小 结

对于脑出血患者早期常实施祛除水肿、降低颅压等治疗方案，其能够有效改善症状，但容易出现反跳现象，且降压维持时间较短，严重时，可导致水电解质紊乱的发生，对此部分学者提议实施中医技术治疗，其能够发挥不良反应少、起效慢、作用平缓等作用，但治疗时间较长，对此还需选用中西医结合治疗，其能够达到相互弥补作用，加强防治作用，改善患者生活质量，降低临床病死率，同时还能够促进肢体功能恢复，改善神经功能，调整全身状态，提高用药安全性和疗效性。