翻转课堂在病理生理学教学中的探究*

王居平，高 洁，蒙 山，彭 慧（右江民族医学院病理生理学教研室，广西百色533000）

病理生理学是一门研究患病机体生命活动规律和机制的医学基础科学，是一座横跨基础医学与临床医学之间的桥梁。其理论性强、知识抽象，学生普遍反映枯燥乏味，学习过程比较被动。如何才能摆脱这种被动局面，使学生积极主动地学习这门课程是一个值得深入探讨的问题。翻转课堂近年来成为全球教育界关注的热点，2011年被加拿大《环球邮报》评为“影响课堂教学的重大技术变革”。翻转课堂是指在信息化环境中，学科教师提供以教学视频为主要形式的学习资源，学生在课前完成对教学视频等学习资源的观看和学习，师生在课堂上一起完成作业答疑、协作探究和互动交流等活动的一种新型教学模式[1⁃2]。翻转课堂主要基于BLOOM于1976年提出的掌握学习理论，根据该理论，只要能够向学生提供最佳的教学条件和足够的学习时间，学习成绩将不再是正态分布，绝大多数学生都能掌握学习任务，获得良好的成绩[3]。翻转课堂的实施一般包括课前四环节和课中五步骤。课前四环节即制作导学案、录制教学视频、学生通过视频自主学习、制定个别辅导计划。课中五步骤则是合作探究、释疑拓展、练习巩固、自主纠错、反思总结。翻转课堂利用其丰富的信息化资源，正在让学生逐渐成为学习的主角。作者以病理生理学课程中“肾功能不全”章节为例，分别采用翻转课堂教学和传统讲授式教学两种方法，比较其教学效果，为病理生理学翻转课堂教学的广泛开展提供有价值的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取右江民族医学院临床医学五年制4个平行班本科学生共200人，其中1和2班为翻转课堂教学法组（试验组），3和4班为传统讲授式教学法组（对照组），每组各100名学生，两组学生在年龄、成绩等方面差异无统计学意义。授课教材主要选用商战平和王万铁主编，江苏凤凰科学技术出版社出版的《病理生理学》教材，授课均由同一教师完成。

1.2 方法

1.2.1 授课方法

1.2.1.1 试验组 （1）课前准备。课前教师要求学生建立一个病理生理学课程学习QQ群，于开课前1周将提前做好的“肾功能不全”课件、学习目标、爱课程网站中本章节的视频网址、教材及主要参考书目录等相关资料通过该QQ群发给学生，由学生自行安排时间学习。另外，将每个班分成4个组，2个班共8组，以便于课堂分组讨论。（2）课堂教学。上课时，学生用15 min完成1份有关本章节内容的闭卷测试题，之后用25 min让学生通过组内讨论和集体协商共同完成1份病例讨论题。随后，每组学生派出1位代表上讲台给所有同学汇报讲解本组病例讨论题的结果。最后，教师就之前学生完成的测试题进行答案点评，同时对每道测试题所涉及的本章节知识点给学生进行系统的讲解和总结。（3）课后反馈与总结。学生在课后进行知识掌握和消化时，对于仍不明白的问题通过QQ给教师留言。教师通过QQ对以上问题及时答复，与学生在QQ群探讨问题。

1.2.1.2 对照组 课前要求学生预习本章内容，教师做好多媒体课件，课件中适当插入动画、视频以吸引学生的注意力。上课时教师按照传统讲授式教学法进行授课，学生随堂做好笔记。

1.2.2 评价方法

1.2.2.1 成绩考核 在授课中，以上两组学生分别完成同一份涵盖本章节主要知识点的专业测试题，包括10道单项选择题，每道题10分，采用闭卷考试，要求学生在10 min内完成。

1.2.2.2 问卷调查 课程结束1周后，将自行设计内容相同的调查问卷发放给试验组的学生，问卷内容包括对翻转课堂教学法的态度、授课教师满意度等5个项目及1个问题，即你对开展病理生理学教学有何建议。调查问卷采用不记名方式，共发放100份，回收99份，回收率为99%。

1.3 统计学处理 采用SPSS 11.5软件对数据进行分析，计量资料以表示，各指标组间比较采用t检验，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 考试成绩比较试验组学生平均成绩[（77.1±1.6）分]高于对照组学生平均成绩[（76.3±1.7）分]，但差异无统计学意义（P＞0.05）。比较不同学生分数段内的人数比例，试验组中在70～100分数段内学生人数比例（81.0%）较对照组（70.0%）高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组学生成绩比较[n（%）]

2.2 问卷调查分析 问卷调查结果显示，试验组大部分学生对翻转课堂这种新的教学法持肯定态度，认为该教学法能增强学生学习兴趣，促进学生掌握识知，并促进师生之间沟通，同时，该组大部分学生对本教学法和授课教师的表现满意。以上结果表明翻转课堂教学法产生了良好的教学效果。见表2。

表2 学生对翻转课堂教学法的问卷调查结果[n（%），n=99]

学生对病理生理学教学的主要建议包括：（1）在病例讨论环节，由于每组学生人数较多，导致有些同学并没有参与，而且讨论时间不充足；（2）应该提前给学生布置一些思考题，让学生带着问题去预习上课内容，这样有助于学生对知识的掌握；（3）建议教师在课堂上就重点和难点内容多提问学生，以使学生对以上知识点加深印象；（4）建议教师在课堂上多与学生互动，多提一些问题，以便更好地了解学生的学习情况；（5）在上课时，教师应适当播放一些与教学有关的小视频，以活跃课堂氛围；（6）在上课时，教师应让学生多做一些练习和病例分析题并进行点评，同时布置一些课后作业，以使学生更好地巩固课堂上所学知识；（7）希望教师在上课前回顾一下上节课的重要内容，以促进学生对知识的掌握。

3 讨 论

3.1 病理生理学教学开展翻转课堂在国内外的现状 翻转课堂的起源应归功于美国的两位化学教师——乔纳森·伯尔曼和亚伦·萨姆斯。2007年他们把实时讲解和PPT演示相结合的视频上传到网络，以此帮助课堂缺席的学生补课，发现效果很好。不久，以上在线教学视频被更多的学生接受并广泛传播开来。此后，孟加拉裔美国人萨尔曼·可汗通过创立非营利性的“可汗学院”网站，免费提供优质教学视频，有力推动了翻转课堂的普及[4]。翻转课堂最先在美国的中小学实施，2007年开始，大学课堂中逐步尝试翻转课堂改革。目前翻转课堂在美国医学院校的相关课程中已经尝试开展，但该教学模式在病理生理学教学应用方面的报道并不多见。HOFFMANN等[5]将翻转课堂教学法应用在病理生理学教学的“休克”章节中，调查问卷显示，与传统讲授式教学法相比，应用翻转课堂教学法使学生学到了更多的知识，并且增强了他们的团队合作意识。PIERCE等[6]在为学生进行涉及病理生理学内容的肾脏药物疗法专题讲座中实施了翻转课堂教学法。结果表明，与传统讲授式教学法相比，翻转课堂教学法实施后，学生的学习成绩和对该教学法的认同感均显著提高。目前病理生理学的翻转课堂教学模式在国内部分高校已经开始初试和探索。邓华菲等[7]将2012级临床医学专业213名本科生分为教改组和对照组，前者采用翻转课堂教学法，后者采用传统教学法，应用期末成绩和问卷调查相结合评价教学效果。结果表明，教改组学生的考试成绩明显高于对照组，并且该组学生的自主学习能力也显著增强。陈加贵等[8]在2014级护理及临床专业10个班级的病理生理学“单纯性酸碱平衡紊乱”“缺氧”两个章节的授课中采用翻转课堂教学法，期间进行了问卷调查和随堂测验。统计分析结果表明，翻转课堂教学对教师和学生都提出了新的要求，教学相长，能激发学生的学习兴趣，有利于提高教学质量，值得推广。刘慧萍等[9]以病理生理学“休克”章节为例，设计了较为完整的基于翻转课堂模式的教学方案，采用成绩测试和问卷调查相结合的研究方法，予以实施并对学习效果进行分析。结果表明，采用翻转课堂教学法的实验班学生平均成绩高于比采用传统教学法的对照班，并且实验班学生成绩优良率也高于比对照班，预示着该教学方法对提高学生成绩有积极的作用。卢琼[10]尝试在湖南医药学院开展病理生理学翻转课堂教学，结果表明该教学方法提高了学生的自学能力、创新能力与职业素养，但同时也发现了一些问题，学生存在的问题包括班级人数较多、参与兴趣不一、学生自主学习能力不强、自控能力较弱、探索意识与创新意识不足等；教师存在的问题包括教师的教学设计能力不足、信息技术水平不高、评价标准简单等。这些问题都限制了病理生理学翻转课堂全面性、多样化、多元化开展，影响了翻转课堂的教学效果。许熊飞等[11]将翻转课堂教学模式应用在病理生理学实验教学中，通过比较传统教学模式和翻转课堂教学模式的教学效果，发现翻转课堂可有效提升学生开展实验的兴趣和效率，培养学生自主学习能力，显著提高病理生理学实验教学效果。他们在实施翻转课堂中也发现了一些问题，例如师资力量相对不足导致实验课教师工作量明显过大、学校信息化水平不够高降低了翻转课堂教学开展的效率等。

3.2 翻转课堂提高学生学习成绩并增强其学习兴趣 在本研究中，对试验组和对照组学生进行随堂测试，结果试验组学生的平均成绩高于对照组，但统计学差异不显著。究其原因，主要在于本研究是首次在本校病理生理学课程中使用翻转课堂教学法，试验组学生对这种全新的教学方法没有完全适应和认可。因此，尽管在上课前1周将相关的上课资料包括公开课视频网址、PPT课件、授课章节教学大纲等通过QQ群发给学生，并多次提醒学生要提前认真学习准备，但事后调查发现，有部分学生很认真的进行了课前学习，但也有近1/3的学生并没有按教师要求去做。最后导致课堂测试时，尽管试验组学生平均成绩高于对照组，但由于试验组学生成绩差异很大，以至于使数据的离散性较大，最终导致两组学生成绩进行方差分析时差异不显著。通过比较不同分数段内的学生比例，发现试验组中成绩优良的学生比例显著高于对照组。这表明相比传统教学法，翻转课堂教学法更能调动学生的学习兴趣和主观能动性，促进学生对知识的掌握，显示了其在提高学生成绩优越性的一面。以上结果也与调查问卷得出的结果一致，即大部分学生都认为该教学法能增强学生的学习兴趣和促进学生对知识的掌握。本研究结果与以上在病理生理学教学中使用翻转课堂效果的报道一致。

3.3 翻转课堂教学法在实施中遇到的问题 在实施翻转课堂中也发现了一些问题，主要包括：（1）由于校园网网速较慢和观看人数太多，导致学生无法持续流畅地观看在线教学视频；（2）翻转课堂需要学生花费较多的时间进行学习，比传统教学方负担更重；（3）由于本次只是在病理生理学课程中一个章节“肾功能不全”中进行尝试，没有在上课前告诉学生本次课程的随堂测试结果将记入学生的平时成绩，因此随堂测试没有得到学生的足够重视，导致部分学生在课前没有认真的对本章内容进行学习；（4）在翻转课堂实施过程中，教师要花费比采用传统教学法更多的时间去备课，这也增加了教师的负担。以上问题的出现表明，翻转课堂开展成功与否与教师的有效组织和学生的认真配和密切相关。

综上所述，翻转课堂教学法能够提高学生的学习成绩和兴趣，表明该教学法在病理生理学教学中具有良好的应用前景。尽管如此，翻转课堂教学法在病理生理学教学中的应用仍处于探索阶段，该教学法对教师和学生都提出了新的挑战，需要我们在实践中不断的改进如在开展方法上进行优化等以期在不远的将来能够广泛的实施和应用。

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