护理干预对帕金森患者生活质量、认知功能及情感障碍影响研究

潘瑞明，林碧清（佛山市第一人民医院神经内科，广东528000）

帕金森病（PD）是一种长期性的中枢神经系统退化性慢性疾病，多见于中、老年患者，随着患者年龄增长PD发病率也随之升高[1]。PD具有以下主要临床表现：行动迟缓、身体僵直和静止性震颤，常并发自主神经功能紊乱、情感障碍（如抑郁和焦虑）及认知发生改变[2]。本研究通过对PD患者进行针对性综合护理干预，对患者生活质量、认知功能及情感障碍的改善，取得了显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1—12月本院收治的PD患者共68例，诊断标准均符合2006年中华医学会制定的PD诊断标准[3⁃4]。将以上研究对象按随机数字表法分为干预组与对照组，各34例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 评估方法 在入院48 h至1周内由专科护士进行筛查，完成相关神经心理量表评估，包括简易智能状态检查（MMSE），蒙特利尔认知评估（MoCA）、日常生活能力（ADL）评分、焦虑（HAMA）评分、抑郁（HAMD）评分等。并将资料录入信息库。所有入组患者都进行自我能力展示训练、记忆及思维训练、感官刺激活动及3R认知功能训练、日常生活能力训练。干预组更侧重于心理护理，并进行6个月随访。

1.2.2 护理

1.2.2.1 心理护理 （1）向患者介绍以往成功病例及PD的相关知识，建立信心。（2）家庭成员应努力营造敬老助老，美好和睦的生活气息，鼓励老年患者多与家人去户外散步、聊天、多举行家庭文艺活动。（3）住院期间每周举行1次病友会聚会或读书交流会，出院后每月举行1次，让他们互相交流思想，倾吐心中的烦恼和不快之事，减轻心理上的负担。（4）指导患者进行品位生活，鼓励患者多回忆生活中的小细节，比如吃饭、看电视等，并记录回忆中的感想。持续8周，住院期间每周进行1次集中辅导，出院的患者进行电话跟踪指导。

1.2.2.2 药物指导 嘱咐患者及家属必须按期按医嘱用药。

1.2.2.3 认知功能及语言训练 （1）记忆力训练：患者读书或读报，并要求尝试进行复述内容；鼓励患者回忆记忆较深刻的事件并进行讲述；护士念一串数字，要求患者尝试进行倒背，后逐渐增加用脑难度。（2）定向力训练：护士借用日常护理的机会对患者进行不经意提问，题目可为日期、季节、位置等；训练患者对附近人物进行回忆，如主治医生、责任护士等。（3）计算力训练：借助模拟购物对患者进行加减法运算指导。（4）注意力训练：要求患者进行视觉跟踪，锻炼其注意力。（5）日常生活训练：洗澡、穿衣、吃饭、行走、大小便、翻身、物品整理、打电话、搭车等。以上各训练方法均要求进行个性化设置，每次30 min，每天1～2次。

1.2.2.4 出院随访 出院后借助电话进行定期回访，出院后1个月要求每周随访1次，出院后2～3个月要求每2周随防1次，出院3个月后可每月随访1次。随访内容为病情进展、服药依从性、功能锻炼及心理问题等。

1.2.3 评价工具及指标 护理干预6个月后，对两组患者的认知能力、情绪及生活质量及护理效果进行对比评估。（1）认知能力评估：借助MoCA量表对认知能力进行评估[5]。同时采用MMSE量表评估患者定向力、记忆力、注意力和计算力、语言功能及回忆能力[6⁃7]，满分为30分。根据张振馨等[8]通过大样本流行病学调查将MMSE量表划界分定为文盲组小于或等于19分、小学组小于或等于22分、初中及以上组小于或等于26分。（2）情绪改善评估：采用HAMD、HAMA量表评估患者抑郁、焦虑情况。高于50分判断为有抑郁、焦虑倾向，分数越高，抑郁、焦虑倾向越明显[9]。（3）生活质量评估：采用ADL量表，评分标准：1分为自己可以做；2分为有些困难；3分为需要帮助；4分为根本无法做。

1.3 统计学处理 本研究所有数据均采用SPSS 19.0统计软件进行分析处理，计量资料以表示，组间比较采用独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预后认知能力比较 干预后，干预组MoCA量表评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；其中干预组视空间与执行能力、命名能力、语言能力、延迟回忆及定向力的得分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组患者干预后MoCA量表评分比较（±s，分）

表2 两组患者干预后MoCA量表评分比较（±s，分）

P项目MoCA量表评分视空间与执行能力命名能力注意力语言能力抽象能力延迟回忆定向力干预组（n=34）24.16±6.17 3.60±1.16 2.90±0.73 4.12±0.86 3.02±0.81 1.19±0.68 3.51±1.42 5.82±0.51对照组（n=34）18.00±6.49 2.31±1.18 2.41±0.64 3.82±1.06 1.89±0.84 1.13±0.62 2.14±1.10 4.30±1.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组患者护理干预前后MMSE评分比较 两组不同文化程度干预前MMSE评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，干预组各文化程度的MMSE评分显著提高，且显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组患者护理干预前后MMSE评分比较（±s，分）

表3 两组患者护理干预前后MMSE评分比较（±s，分）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；与对照组干预后比较，bP＜0.05

2.3 两组患者干预前后HAMA、HAMD及ADL评分比较 干预前，两组HAMA、HAMD、ADL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，干预组的HAMA、HAMD、ADL评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者干预前后HAMA、HAMD及ADL评分比较（±s，分）

表4 两组患者干预前后HAMA、HAMD及ADL评分比较（±s，分）

注：与对照组干预后比较，aP＜0.05

3 讨 论

近年来，关于PD患者认知功能障碍及生活质量改善，国内外都进行了深入研究。研究显示，心理干预可明显改善PD患者的抑郁情绪，有利于提高患者依从性，改善了其心理状态及认知障碍，从而提高了护理满意度[10]。同时也有研究指出，临床护理干预对PD患者临床疗效显著，可延缓PD患者的病情，对其运动能力及日常生活能力的改善效果显著，明显提高了患者的生活质量[11]。

本研究结果显示，两组PD患者经为期6个月的护理干预后，在认知能力上，干预组的MoCA总分及MMSE评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示干预组患者的在认知能力改善效果相较于对照组有显著提高；干预组的负面情绪HAMA、HAMD评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示针对性综合护理干预及心理疏导对PD患者的不良情绪缓解效果十分积极；而干预组的ADL评分显著高于对照组，说明干预组患者生活质量得到明显改善。针对性的综合护理干预通过对患者进行阅读训练提高其语言能力；通过回忆往事来训练患者的记忆力；通过对患者进行定向力训练，确认患者自身的现实生活环境；通过模拟加减法进行计算能力的训练，达到对患者的认知功能进行训练的目的。通过以上训练措施，从而达到提升患者认知功能的目的，降低其负面情绪，最终改善患者生活质量。

综上所述，对PD患者实施科学得当的综合护理干预及心理疏导可显著提高其认知能力，缓解其负面情绪，亦使其生活质量得到显著提高。

[1]龙香花，曾可斌.帕金森病抑郁机制研究进展[J].现代医药卫生，2016，32（9）：1355⁃1357.

[2]石松鑫.焦虑抑郁和认知功能对帕金森病患者运动功能的影响[D].唐山：华北理工大学，2016.

[3]中华医学会神经病学分会神经心理学与行为神经病学组.帕金森病抑郁、焦虑及精神病性障碍的诊断标准及治疗指南[J].中华神经科杂志，2013，46（1）：56⁃60.

[4]王蒙蒙，于涛，石江伟，等.帕金森病认知功能障碍的相关因素分析[J].现代中西医结合杂志，2016，25（27）：2968⁃2971.

[5]李佳，梁晓红，王凤霞，等.不同延伸护理方式对轻度认知功能障碍患者的干预效果[J].重庆医学，2015，44（34）：4881⁃4883..

[6]曹新妹.常用心理卫生评定量表的评定技术[J].上海护理，2011，11（5）：91⁃95.

[7]张一，姚秋近，陈超，等.蒙特利尔认知评估量表对简易精神状态量表得分正常的颅脑创伤患者的认知功能评价[J].中华创伤杂志，2015，31（7）：604⁃607.

[8]张振馨，洪霞，李辉，等.北京城乡55岁或以上居民简易智能状态检查测试结果的分布特征[J].中华神经科杂志，1999,32（3）：149⁃153.

[9]黄生万，黄金荣，朱秀娣，等.综合医院住院患者焦虑抑郁障碍调查分析[J].现代医药卫生，2015（3）：360⁃362.

[10]刘红梅，赵蓓，刘小玲，等.积极心理干预对帕金森患者抑郁情绪及认知功能的影响[J].国际精神病学杂志，2016（3）：470⁃473.

[11]李芙蓉.护理干预对帕金森患者治疗效果及生活质量的影响[J].当代医学，2016，22（6）：109⁃110.