联合检测hs⁃CRP、PCT在小儿急性呼吸道感染诊断和治疗中的价值

李 辉（遂宁市第一人民医院检验科，四川629000）

小儿急性呼吸道感染是儿童最常见疾病，其主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。各种病毒和细菌均可引起，但以病毒为多见，约占90%以上，病毒感染后可继发细菌感染[1]。该病症状轻重不一，与年龄、病原体和机体抵抗力不同有关，年长儿症状较轻，而婴幼儿较重。一旦起病，发病迅速，故早期诊断及合理使用药物对提高诊断率具有重要意义。传统的微生物培养耗时较长，不能快速有效地提供临床诊断。此外，临床上常根据经验使用抗菌药物，导致细菌对抗菌药物的耐药性增加，抗感染效果明显降低。目前常使用的炎症指标有血常规、白细胞介素⁃6（IL⁃6）。有研究报道，超敏 C⁃反应蛋白（hs⁃CRP）和降钙素原（PCT）可作为感染性疾病的标志物，而且已得到临床广泛的研究和应用[2⁃3]，本文旨在探讨hs⁃CRP和PCT联合检测在小儿上呼吸道感染应用中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月至2016年7月本院收治的呼吸道感染患儿共100例，其中细菌感染患儿50例，病毒感染患儿50例，分别由微生物室培养结果及呼吸道病毒抗体九联检检测证实。其中男76例，女74例，平均年龄（6.1±2.0）岁。按检验结果将所有患儿分为细菌感染组、病毒感染组，另选取健康儿童50例作为对照组。各组研究对象性别构成、年龄等基本资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 严格按照标准操作规程抽取研究对象清晨空腹EDTA⁃K2抗凝血及非抗凝静脉血。PCT采用电化学发光法，采用德国罗氏诊断有限公司的化学发光仪及相关配套试剂进行检测；hs⁃CRP采用日立7180全自动检测仪进行测定。所有参数设置与试验步骤均严格按其操作规程进行。根据相应公司试剂盒说明书及本院实验室参考指标进行判断：PCT＞0.5 ng/mL、hs⁃CRP＞5 mg/L为阳性。比较分析各组PCT和hs⁃CRP结果是否具有统计学意义及患者血清PCT单用及hs⁃CRP单用及联合应用的价值比较。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析。计量资料以表示，采用t检验，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组血清hs⁃CRP、PCT检测结果比较 细菌感染组PCT、hs⁃CRP水平明显高于病毒感染组和对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；病毒感染组和对照组2种指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 三组血清 hs⁃CRP、PCT 检测结果比较（±s）

表1 三组血清 hs⁃CRP、PCT 检测结果比较（±s）

注：-表示无此项

组别细菌感染组病毒感染组对照组n 50 50 50 t P--hs⁃CRP（mg/L）42.76±7.42 10.62±4.91 2.28±1.62 22.367＜0.05 PCT（ng/mL）8.69±0.74 0.48±0.09 0.06±0.02 14.236＜0.05

2.2 各组血清PCT单用及hs⁃CRP单用及联合应用的价值比较 两组患儿血清PCT及hs⁃CRP的检测水平与阳性率均显著高于对照组，而且联合检测阳性率又高于单项阳性率，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明联合应用可进一步提高诊断率。见表2。

表2 患者血清PCT单用及hs⁃CRP单用及联合应用的价值比较[n（%）]

3 讨 论

小儿由于细胞免疫、体液免疫功能较差，发生上呼吸道感染后，容易出现多种并发症，对其正常器官功能和生长发育造成不良影响[4]。因此，对于小儿急性呼吸道感染的患儿，早期诊断是有效治疗的关键。目前国内常用的炎症指标有血常规、hs⁃CRP和PCT，随着医疗技术的高速迅猛发展，单独运用一个指标的不足之处也日益明显。

血常规个体差异明显，易受运动、精神、年龄、时间等多种因素的影响，因此结果不具有特异性。hs⁃CRP是一种能与肺炎链球菌C多糖体反应的急性时相反应蛋白，由肝细胞合成，广泛分布于人体，如血液、胸腹腔积液、关节液等。hs⁃CRP是一个急性时相反应极灵敏的指标，也是炎性反应极为重要的指标之一，在炎症、感染等时迅速地升高，可达正常水平的数千倍，2～3 d到达峰值，病情改善时逐渐下降，恢复正常范围，而且在遇到细菌感染时，先于血常规上升。但其除了细菌感染外，手术、急性排斥反应、心血管疾病等均出现升高，缺乏特异性，而且敏感性低于PCT。本研究结果显示，细菌感染组hs⁃CRP水平显著高于其他两组，差异均有统计学意义（P＜0.05），而对照组和病毒感染组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），这与其他文献报道一致[5⁃6]。这个结果同时说明可能细菌感染后在体内释放驱化因子和诱导释放细胞因子，刺激驱化作用以致于机体产生和释放大量的hs⁃CRP，导致局部和全身hs⁃CRP升高，更易于被检测到，因此说明hs⁃CRP在小儿急性呼吸道感染诊断中有一定的参考价值。

PCT是20世纪90年代Assicot等发现的，由116个氨基酸组成的激素原，相对分子质量大约为12.7×103，半衰期为22～24 h，其体内外稳定性好，不易被分解，而且不受临床用药的影响，与机体的感染程度呈正相关。PCT是由神经内分泌细胞（包括甲状腺、肺和胰腺组织的C细胞）表达，经酶切分解为（未成熟）降钙素、羧基端肽和氨基端肽，最终形成氨基PCT，成熟的降钙素和钙抑肽。PCT可以以游离形式存在于健康人血清中，在正常生理情况下，由甲状腺滤泡旁细胞产生，健康人血中仅含有少量的PCT[7]，几乎不能被检测出来，主要在细菌毒素和炎性细胞因子的刺激下产生，在细菌感染后6～24 h达高峰，治疗好转24 h内下降50%。有报道称细菌感染后PCT水平会明显升高[8]，对细菌感染的特异性和敏感性远远高于其他炎性因子，可作为呼吸道感染抗菌药物选择及疗效判断的指标[9]。本研究结果显示，细菌感染患儿血清PCT水平明显升高，细菌感染组PCT阳性率为90.0%，对照组为4.0%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

同时本研究结果显示，hs⁃CRP及血清PCT的检测水平与阳性率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而且联合检测阳性率又高于单项阳性率，说明联合应用可进一步提高诊断率，这与其他文献报道一致[10]。

综上所述，作者认为hs⁃CRP和PCT可作为小儿急性呼吸道感染的实验室观察指标，联合应用有助于早期鉴别诊断，为使用抗菌药物提供参考依据。

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