安全管理在产科护理管理中的应用探讨

杨春琴，王 利*

(上海市宝山区罗店医院，上海 201908)

1 危险因素

1.1 产科的工作性质

随着人们生活水平的提高，人们对医疗服务的期望值越来高。而产科的患者周转快，急诊夜诊多，病情变化快，随时会出现意料之外的事，且关系母子两条生命。目前我国医院大多数采取的是产妇与家属隔离封闭式的管理，分娩又是一个漫长而痛苦的过程，产妇的恐惧，痛苦与家属的焦急，担忧易与医务人员之间产生误解与不满[2]。

1.2 护理文件书写

护理文件书写要求客观、真实、准确、及时、完整、字迹清楚、文字工整、表达准确、语句通顺、标点符号正确，不得刮、粘、涂。但在临床工作中很多护士未做到规范书写护理文件书写，如字迹潦草，涂改痕迹明显，信息填写不完整，错别字较多等。我院自去年搬入新院后成立了产科病区，由于工作人员都是由在产房工作的助产士组成，故在护理文件书写方面存在着很多薄弱环节，致使护理文件书写的不合理性和错误率较高。在产科护理工作中，工作繁琐，急诊分娩、抢救、突发紧急情况，不能及时记录各类时间，常常回顾性地记录，有时与医疗记录不一致，这种不即时性和不一致性往往会导致医疗纠纷，从实体上没办法证明事实的真伪。

1.3 护理操作的实施

护士执行护理过程中往往过于自信，忽视三查八对制度。产科有时情况比较紧急，在处理抢救的情况时，医生会下达口头医嘱，护士在未复述口头医嘱确保其准确性的情况下，凭经验给予护理措施，易导致执行医嘱错误，给患者造成一定的伤害。护士在操作过程中为了贪图方便违反操作常规。不按常规做好手卫生工作，不按常规做好会阴消毒等工作，给医院感染带来了潜在的风险。

1.4 制度、流程的缺失

产科护理过程中出现的医疗事故和差错很多来自于护理制度、应急流程的缺失，岗位职责的不明确[3]，监督制度的不到位。产科的异常妊娠无论在待产，分娩阶段都存在着高风险因素，随时会发生出血、难产、胎窘、新生儿窒息等紧急情况，一旦发生会危及母婴生命。如在短时间内未采取正确的抢救措施，从而失去抢救的最佳时机。

2 管理对策

2.1 人性化服务

现代医学模式已由传统的“以病人为中心”的模式“以人为本”的人性化模式。伴随着医院的优质护理服务全面开展，体现了全程关怀。由于产妇的生理心理的改变，对周围环境、人员的不熟悉，对生产过程的恐惧等均不同程度地影响着产妇的身心，导致其紧张的情绪，影响了产妇的正常分娩[4]。我科在2016伊始逐步开展了医护一体化服务。产妇及其家属在产前检查时就可以通过咨询、孕妇学校等多个途径了解分娩的相关知识，并可参观病区和助产士进行交流，以减少对环境和人员的陌生感，增加彼此的信任。分娩时可选择一名家属陪伴其一起度过整个分娩期，有了亲人的安慰和鼓励，产妇的分娩过程似乎轻松了很多，家属也能随时了解产妇的情况，能和助产士及时沟通，减少了不必要的误会，使医患关系得到了改善。

2.2 重视护理文件书写

在科室制定常规护理文件的模板，不定时组织科室成员学习，对于新进员工为入科必考项目之一。科室质控人员在患者出院前对每份护理文件做好把关工作，发现问题及时整改，并组织科室讨论学习。因产科工作变化快，处理不当会危及母婴的生命，要求护理人员在实施护理措施的同时，护理文件书写要达到时限性、规范性、连续性等质量要求，避免事后补记造成错记、漏记现象。

2.3 重视专业技能培训

定期组织科内业务学习，进行专业学术信息交流，做到信息共享，规范操作规程，以控制护理风险的发生。认真严格执行消毒隔离制度，三查八对制度[4]。正确使用助产方法，严格按照助产技术进行助产，杜绝腹部按压等违规操作，以免造成会阴撕裂。

2.4 完善各项制度及流程

完善各项工作制度及流程，根据实际情况完善产科急救预案、危重病例讨论本等，明确岗位职责，在日常工作及抢救时严格执行，并且给予评估、反馈，监控[5]，做到工作有条不紊，在抢救时也能按部就班，井井有条。大大提高产科的护理质量，保证母婴安全。

3 讨 论

随着社会的发展，人们对护理质量的要求越来越高，护理质量成了衡量医院服务质量的重要指标之一。产科的意外事件发生难以预测，不但来势迅猛而且极其凶险。如何规避风险，保证母婴安全，是我们要不断探索的一个重要课题。首先护理人员要有风险防范意识，加强工作责任心，严格执行工作标准和恪守工作岗位职责，熟练掌握各类抢救流程。加强护理文件书写的规范性，临床工作中记录及时、准确、客观、真实、全面。其次科学有效的管理，建立和完善各项管理制度，落实每项监督制度，作为一名管理者在日常工作中积极发挥质量控制、指导、协调和监督作用，使产科护理质量得到显著提高[6]，让每个产妇顺利度过整个孕产期。