1例糖尿病足患者的伤口护理体会

高 洁，王美玲，高 娴，许 琦，卫思雨

（南京市栖霞区医院，江苏 南京 210046）

糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和/或深部组织的破坏。是糖尿病患者中广泛发生的严重并发症之一，严重影响患者的生活质量[1]。中国国内糖尿病足发病率为0.9%～14.5%[2]，国内本病的截肢率为21%～66%。 2017年01月18日我科收治了一例糖尿病足患者，使用了负压封闭吸引技术[3]，使伤口愈合加速，避免了截肢致残，现将护理经过及体会报道如下：

1 病例介绍

1.1 一般资料

患者男性，39岁，既往糖尿病史7年，一月前右足前掌外侧无明显诱因出现皮肤破溃，伴脓性渗出，在外院治疗后伤口未控制，遂入我院进行治疗

1.2 入院体检

右足前掌外侧可见一3cm*3cm大小、深达筋膜的创面，足底胼胝，干性坏疽

1.3 实验室检查

血生化检查 空腹血糖：15.33mmol/L，糖化血红蛋白10.9%，总蛋白61.9g/L，白蛋白31.4g/L

1.4 相关检查

1.4.1 右足DR（2016-12-31 ）：右足正侧位片未见明确骨质异常；骨密度检查在同龄人范围；糖尿病足分析结果示：双下肢动脉无狭窄，双下肢血管弹性无下降；患趾末梢血氧监测：93%。

1.5 入院诊断

2型糖尿病、糖尿病足（右侧）。

2 护理过程

2.1 护理评估

2.1.1 伤口情况

患者右足前掌外侧3级糖尿病足，伤口大小3cm*3cm，深达筋膜，足底胼胝，干性坏疽，足背动脉搏动正常，末梢血运及温痛觉正常，伤口无异味，02-01伤口大小为3.5cm*3cm，1点钟方向潜行0.6cm，8点钟方向潜行0.2cm，02-23伤口大小1.7cm*2.0cm，2点钟方向潜行1.2cm，5点钟方向0.9cm。

2.1.2 全身情况 营养、BMI

患者体型消瘦，BMI指数为21.6kg/㎡，空腹血糖波动在9-17mmol/L，餐后血糖波动在13-18mmol/L，总蛋白61.9g/L，白蛋白31.4g/L。

2.1.3 心理社会评估

患者尝试数家医院治疗后效果不佳，负兴情绪较大，面对可能截肢的危险出现焦虑的情绪。患者正值壮年，并且工作压力大，担心面临失业，心理负担很重。

2.2 护理措施

多学科合作，内分泌科、医疗组、治疗组、护理组共同讨论，制定综合治疗计划，控制血糖

2.2.1 伤口处理

先用碘伏棉球清洗伤口，再用生理盐水彻底清洗碘伏消毒后，无菌剪刀机械清创，去除坏死组织，修除足底部胼胝，清除过程中主要以不损伤正常组织或不出血为宜，修剪坏死组织，修剪后用生理盐水进行冲洗，冲洗后采用物理治疗方法，进行红外线及紫外线照射，达到减少渗液和杀菌的作用，彻底清创后采用负压封闭吸引技术治疗。

2.2.2 选择合适伤口敷料

创面干燥，使用无菌生理盐水浸泡后清创，使用水凝胶和水胶体敷料自溶性清创，保持创面湿润，配合机械清创，清理多余的腐肉；创面渗液量大时，采用吸收渗液的藻酸盐银离子敷料和泡沫敷料，同时增加换药频次；创面变小，深度变大，需引流彻底，使用银离子油纱进行引流，外用泡沫敷料。

2.2.3 负压引流期护理

在负压封闭吸引治疗期间，每天观察敷料有无漏气，压力变化，导管是否通畅，每24h更换引流瓶并记录量及颜色。1周更换敷料，观察肉芽生长情况及周围皮肤情况。

2.2.4 适量运动

患者耐力较差，运用大肌肉群完成持续或间歇的运动，制定的运动处方中主要是踩功率车，健侧带动患侧运动，还有一些上肢大肌群的训练，像平板支撑，哑铃等。

2.2.5 饮食护理

饮食控制是治疗糖尿病的基础，饮食治疗可以纠正代谢紊乱，减轻胰岛负担，延缓并发症的发生和发展，根据每日摄入总热量，计算所需的食物交换份，分配到一日三餐中，注意谷物类、菜果类、肉鱼蛋、奶及豆制品和油脂的摄入平衡

2.2.6 心理支持

对患者进行安慰鼓励，适时疏导，使患者心态稳定，配合治疗，与患者家属沟通，鼓励支持患者，了解患者的担忧及期望，耐心做好解释工作

3 效 果

经过采用上述的护理措施，在患者积极配合治疗和血糖控制良好的情况下，伤口愈合情况良好，入院后45天患者伤口清创彻底，创面开始缩小，同时开始使用负压封闭吸引技术治疗，入院后3个月患者伤口已愈合

4 体 会

本例糖尿病足是我科室开展的首例，弃用传统换药方式，选用了新型辅料帮助伤口愈合，同时也开展了新技术，关于负压封闭吸引技术在伤口方面的运用。专家指导为我们积累了经验，建立了信心，同时也为周边的糖尿病足患者创造了就医条件。