PDA在急诊扫描二维码使用率低的现状分析及对策

陈 艳

（四川大学华西第二医院出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川 成都 610041）

二维码(Two-Dimensional-Code)又称二维 条 码，是用特定的几何图形按一定规律在平面（二维方向）上分布的黑白相间的图形记录数据符号信息的条码技术。其内容肉眼无法识别，只能用扫描枪或PDA按相应的译码方式扫描读取，二维码扫描准确率高，数据处理时间短，扫描效率高[2]。PDA(Personal Digital Assistant)又称移动护士站，指掌上电脑，移动PDA小巧，轻便，界面简单，操作简单，是护士工作站信息化的一个重要产物，借助移动PDA将医院的信息化向病房扩展和延伸，实现护士在患者床旁操作，与此同时PDA的使用也大大简化医院护理工作的流程【3[4]。护理信息系统是以医院现有的HIS系统的基础，基于无线移动技术，PDA和腕带及输液标贴上的二维码，射频识别技术方便，快捷，有效地查询医嘱，防止医嘱漏执行，同时避免同名同姓的混淆，降低人工核对流程中的出错概率，把护理差错风险降到最低，减轻护士工作压力，保证了护理工作安全[1]。尽管如此多的优点，但我科使用PDA扫描二维码查对率依然很低，本研究旨在通过PDA扫描二维码使用率低的原因从而提出相应的整改对策。

1 资料与方法

本研究选择某三甲医院急诊科,按照自愿原则共由9名护士组成的品管圈团队，副主任护师12.50%，主管护师12.50%，护师75.00%，硕士12.50%，本科87.50%。收集2017年3月-2017年4月按照PDA查对流程图，对抢救室，输液中心， 妇产科观察室 ，儿科观察室进行随机抽查查看PDA使用情况。问卷调查58份，发出58份，收回58份，调查回收率100%，根据现状数据分析，绘制鱼骨图进行要因分析。

2 结 果

2.1 用查检表结果显示

现场随机抽查865例静脉输液和加药使用PDA情况，结果显示只有 256例（29.60%）使用PDA查对。

2.2 问卷调查结果显示

问卷调查58份，了解现行静脉输液PDA查对流程58人（100%），了解现行静脉输液PDA查对流程40人（69%），认可现行静脉加药PDA查对流程49人（84.5%），认为PDA查对流程适用急诊27人（27.6%），认可普通查对流程足以保证患者安全38人（65.5%）认可普通查对的人员中每次都能规范完成传统普通33人（86.8%），认可普通查对的人员中认可使用PDA查对较普通查对更能保障患者安全16人（42.1%）认为护患双方严格查对患者姓名，登记号最能有效保障患者安全58人(100%)；认为PDA查对流程不适宜急诊42人，其中抢救室27人（67.4%%），输液中心15人（35.7%）；不愿意使用PDA20人，其中为了想加快操作速度10人（50%），认为使用PDA麻烦6人（30%），患者不配合4人（20%）；其中不认可PDA输液查对流程18人，操作前5人（27.8%），操作中7人（38.9%），操作后6人（33.3%）；其中不认可PDA加药查对流程9人，操作前,4人（44.4%），操作中3人（33.3%），操作后2人（22.2%）。

3 分析

3.1 人员因素

⑴护士因素：对PDA查对意识不够,对新事物接受度差，过于追求速度，认为护患双方严格查对能够保证患者用药安全，急诊不适宜PDA查对等导致不愿意使用PDA。 ⑵患者因素：不知道使用PDA的意义，二维码标贴登记号字体小不易辨认，催促尽快完成输液。

3.2 机器因素

⑴PDA功能单一：扫描无错误提示，二维码与医嘱未一一对应，不能区别费用与治疗医嘱。⑵PDA不能使用：数量不足，未及时充电，PDA故障。⑶网速慢：输液中心信号不稳定，妇产科信号差。

3.3 材料缺乏

⑴缺乏PDA查对宣传资料：无提醒患者配合宣传标识，无提醒护士使用标识。⑵缺乏可识别的二维码标签：二维码生成缺陷，药房未打印二维码标签，家属保管不妥导致二维码标签丢失。

3.4 制度因素

缺乏PDA相关制度，无标准操作演示，监督检查机制不到位，无明确规定必须使用PDA查对，无奖惩制度。

4 讨 论

4.1 加强护士对DPA的认识度，优化流程，提高PDA的使用率

PDA系统采用“人机双查对”是一种先进，科学，高效的查对法，我科输液量大，周转快，护士工作繁忙，操作重复性大，要不断查对医嘱，重复刺激大脑，极易产生疲劳和厌倦，随时都有可能发生注意力不集中等情况导致认知偏差的可能性[5][6][7]。首先加强护士对PDA的认识度，改变护士对自己的固定传统思维，用临床案例进行“速度与安全”主题教育，提高对新技术的接受度，增加自我保护意识，增加护士的法律意识，提高责任心，制作标准的培训课件，优化静脉输液和加药PDA查对流程，减少操作步骤，全科室进行培训，护士长每月抽查不低于50%的护士抽查使用PDA查对，并纳入新入员工常规考核。对策效果实施后认为PDA查对流程适宜急诊操作的急诊护士由27.6%上升至93.6%，认为普通查对足以保证正确的护士由65.52%下降至41.03%，静脉用药PDA使用率由29.6%上升至92.22%。对特殊区域抢救室保留原始查对方法，其余区域必须使用PDA查对，防范护理缺陷，保证患者用药安全。

4.2 提高患者对PDA的认识度，积极配合参与医疗安全

患者家属在年龄，精神状态，文化程度，夜间反应程度等方面，面对护士繁忙重复操作产生的疲劳和厌倦，都有潜在护理缺陷风险。让患者了解PDA的用途，提高对PDA认识度，做好宣教，告知PDA扫描二维码查对的重要性，妥善保存二维码标签，准确识别患者身份，鼓励患者患者及其家属参与医疗安全，保证患者用药的安全性。良好的运用PDA还可以调节紧张的护患关系，让患者及其家属了解护理的日常工作内容，建立良好的护患关系，防止安全隐患的发生，提高患者满意度。

4.3 PDA的维护及完善

PDA界面过小，电池使用时间短，用后应及时充电。对于故障PDA，应立即联系信息科维修。改进PDA系统，设置预警，对错误的扫码应该有明确的提示，提高无线网络的稳定性更利于PDA的使用。