行冠状动脉CTA检查失败患者的心理质性研究

陈 莉，秦彩萍

（常州市第一人民医院，江苏 常州 213003）

随着我国人民生活水平的提高，冠心病发病率呈增高趋势，其发病率及死亡率甚至已超过癌症居于首位，且发病日趋低龄化,成为临床主要致死病之一，如果能早期确诊冠心病并尽早予以正规的二级预防就可以有效改善患者的预后，提高患者的生存质量。

临床长久以来以冠脉造影作为诊断冠心病的“金标准”，但冠脉造影是一种有创检查，有一定的并发症，危险性和费用均比较高，难以作为常规手段让人接受[1]。随着影像技术的不断发展，多层螺旋CT以其扫描速度快、损伤小、时间分辨率及空间分辨率高的特点为冠状动脉病变无创检查提供了新的方法[2,3,4,]，适用于对冠心病进行筛查，安全、简便，为冠心病的早期诊断提供了可能。

要获得优良的冠脉CTA图像，理想的条件是扫描时患者心率慢、心律齐，能够配合屏气，不能过分肥胖等，而其中最关键的是心率的控制。现有的CT扫描设备时间分辨率较低, 基本上无法在一个心动周期内完成覆盖全心扫描。为了减少心脏的运动伪影, 需要保持足够低的心率, 最好是50～ 65 次/min之间, 必要时需服用β受体阻滞剂[5]。虽然临床上行此检查的患者已经过筛选，均为合格病例, 但依然有相当比例（20%左右[6]）的患者不能成功行冠脉CTA检查。

本研究采用现象学的方法来探索行冠状动脉CTA检查失败患者的心理体验，为临床护理人员及时发现患者的心理问题，并采取针对性措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用目的抽样法，选取2017年01月至2017年06月入住我院心内科病房行冠状动脉CTA检查患者，最终访谈20例，在其年龄、文化程度及职业上呈现一定差异性。被访者的入选条件：（1）疑诊冠心病(有冠心病危险因素，如高龄、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等，同时合并胸闷、胸痛症状的患者)；（2）善于用语言表达想法，且思路清晰；（3)愿意参加本研究。研究样本量按照资料饱和的原则确定[7]。访谈对象中，男12例，女8例；年龄：30～45岁8例，46～60岁6例，6l～70岁6例；文化程度：小学6例，中学8例，大专及以上6例；在职者7例，自由职业者5例，退休8例；访谈时，其中伴高血压者12例，糖尿病者8例。

1.2 收集资料

本研究采用了质性研究中的现象学研究方法[8]，采取深度访谈结合观察法收集资料。访谈前拟定访谈提纲，内容包括：您了解冠状动脉CTA检查吗？在进行此项检查时有顾虑或困难吗？您是因为什么原因导致检查失败的？您现在心情如何？您后面的打算是什么？提纲中各个问题的顺序不固定，根据具体情况调整。访谈地点为普通病房，研究者取得患者知情同意后开始访谈。访谈在安静无干扰的环境中进行，时间为20～30min，访谈在患者病情及情绪稳定期进行。对访谈过程进行录音，对非语言性资料进行实地记录，访谈时尽量避免研究者的主观意见对被访者产生诱导，访谈结束后24h内将录音资料转成文字。研究者在访谈中注意观察被访者的日常治疗、护理和生活起居等，并随时记录，以便了解其心理和情绪的细微变化。

1.3 分析资料

采用Nancy[9]现象学7步分析法分析资料：①仔细阅读所有访谈记录；②析取有重要意义的陈述；③对反复出现的、有意义的观点进行编码；④将编码后的观点汇集；⑤写出详细、无遗漏的描述；⑥辨别出相似的观点，升华出主题概念；⑦返回被访者处核实求证。然后。研究者按照一定的顺序和主题进行整合，并穿插自己的理解和反思，使最终形成的主题间有一定的内在关联性。同一份资料由2名研究者分别分析，并将结果进行比较，归纳主题。

2 结 果

2.1 行冠状动脉CTA检查失败患者的复杂心理

2.1.1 对检查失败的悲哀心理 本研究访谈对象中6例患者因不能够配合屏气导致检查失败产生悲哀心理。个案3：“我这个老婆子怎么这么没用啊，连屏气都学不会，真是人老不中用了，这个检查不能做，后面做手术又吃苦又要花更多的钱。”个案5：“我太没用了，估计大家都要笑话我了，检查的医生教了我好多次我都学不会，我这张老脸往哪儿搁啊！”

2.1.2 对检查失败的焦虑心理本研究访谈对象中10例患者因心率加快导致检查失败产生焦虑心理。个案2：“我就是胆小害怕啊！对这个检查不了解，一到陌生的环境又紧张，心跳就加快，吃了两次药都没有用，这次检查失败了怎么办呀？看来只能做血管造影了，但是我也会紧张呀！”。个案8：“我感觉自己不怎么紧张啊！怎么一进检查室就心跳加快呢！药水都打了，花了钱还没有检查成功，真心痛啊！当时应该再试一次的。”

2.1.3 对检查失败的无所谓心理 4例患者在检查失败后表现得比较平淡。个案12：“这次检查失败了，就直接做造影吧！这也没有什么的。”个案16：“做不了检查就算了，我本来也是来查查的，应该没有什么大问题，直接可以出院了。”3 讨 论

行冠脉CTA检查的患者由于对此项检查相关事项了解不足而容易产生恐惧心理，而精神紧张会使患者心率加快而影响检查的成功率，所以，对患者的健康教育具有重要意义，是控制心率的最基础的方法，而心理护理应贯穿在该项检查的始终。屏气训练是保证冠脉CTA检查成功的重要措施，同时也可通过训练患者屏气达到控制心率的目的，因屏气可刺激迷走神经，从而使心率下降。

3.1 面对检查失败的悲哀心理

针对这种心理，医护人员应给予针对性指导，对患者给予解释和关怀。对后期的病人检查前一天对患者进行呼吸屏气训练：患者取仰卧位，训练患者平静吸气后屏气，一次屏气10～15S,反复进行七八次，注意每次屏气幅度保持一致，每次屏气的深度相等且不能有慢慢呼气的行为。

3.2 面对检查失败的焦虑心理

针对这种心理，医护人员也应给予针对性指导，对患者给予解释和关怀。对后期行冠脉CTA检查的患者实施了系统的健康教育，包括在行冠脉CTA检查前一天详细介绍CT室环境、冠脉CTA检查相关知识及注意事项，并发放冠脉CTA检查宣教资料给患者，在病房电视机上播放冠脉CTA检查宣教视频等，通过健康教育使患者消除了顾虑，在心理上完全接受该项检查，使患者的心率控制达标，提高了检查的成功率。

3.3 面对检查失败的无所谓心理

针对这种心理，医务人员除了对患者给予解释和关怀，还要注意观察病人后期的反应，不能疏忽大意。

综上所述，本研究对行冠状动脉CTA检查失败患者的心理体验进行深入探讨，

及时发现了患者的心理问题，并对以后采取针对性措施提供了依据。护理同仁在此研究的基础上予以改进和创新，制定了一套综合干预措施以提高行冠脉CTA检查患者的成功率。干预措施从确定患者行冠脉CTA检查开始一直延续到患者接受检查的全过程，有计划、有目的进行系统性连续干预，干预场所包括心内科病房和CT室，干预措施包括：确定行冠脉CT检查时开始给予患者详细、系统的冠脉CTA检查相关知识的宣教、屏气训练、心理护理、药物的使用、放松训练、CT室内播放适宜的背景音乐、心内科与CT室加强沟通协调，减少患者在CT室的等候时间等。