1例肝硬化合并鲍曼不动杆菌的护理

2018-02-01蔡笑梅

实用临床护理学杂志(电子版) 2018年28期

蔡笑梅

（广州市第一人民医院，广东广州 510180）

慢性重型乙型病毒性肝炎的基本病理改变为肝细胞广泛坏死，其临床特点为病情重、发展快、并发症多、病死率高。由于慢性重乙型型病毒性肝炎病人机体免疫力损害显著，免疫力功能低下，肠道微生态平衡紊乱，约50%～68%的慢性重型病毒性肝炎可发生细菌或真菌感染[1]。我科于2016年4月1日收治一例慢性重型乙型病毒性肝炎患者，于4月14行十二指肠胆汁引流，于4月19日胆汁培养结果：屎肠球菌。屎肠球菌可造成泌尿系统感染、败血症、心内膜炎、肺部感染等，是医院内感染的重要致病菌。由于我们通过系统的护理干预，及时采取严格的消毒隔离措施，有效防止交叉感染，避免屎肠球菌在医院内蔓延感染。现报告该病人使用利奈唑胺的治疗与护理情况。

1 临床资料

患者，男，55岁，因“腹胀、身目黄染，伴腹泻1月”诊断为：1、肝硬化（失代偿期）2、肝性脑病3、肝吸虫病6、重度贫血7、胆囊炎”。3月30日在我院门诊抽血结果示：血常规乙：WBC5.3210E9/L；NEU4.1110E9/L；RBC3.0910E12/L；HGB101.00G/L；PLT74.0010E9/L；血浆凝血酶（PT+PTA；仪器法）：PT21.20秒；PTA39.76%；肝功全套+肾功三项：T Bili596.85umol/L；D Bili334.66umol/L；ALB34g/L；ALT186U/L；AST215U/L；Cr80umol/L；AFP定量+降钙素原定量检测（PCT,化学发光法）：PCT1.36ng/ml；AFP262.1ug/L；4月4日血浆氨+电解质八项：Ammonia59.8umol/L;iCa1.09mmol/L；，入院后予抗感染，护肝、退黄、袪氨，输注白蛋白、血浆等对症处理。4月14日在胃镜下行十二指肠胆汁引流术，可引流出淡黄色液体共约200ml，部分送检。4月20日培养结果：屎肠球菌。给予加强抗感染等治疗。患者病情稳定。于4月28要求转院外进一步治疗。

2 药物使用方法

静脉用药：医生根据临床状况，予以利奈唑胺Q12h静脉注射，滴注应在30至120分钟内静脉输注完毕。我们选用的静脉留置针，避免反复穿刺。利奈唑胺最常见的不良事件为腹泻、头痛和恶心。其他不良事件有呕吐、失眠、便秘、皮疹、头晕、发热、口腔念珠菌病、阴道念珠菌病、真菌感染、局部腹痛、消化不良、味觉改变、舌变色、瘙痒。

3 消毒措施

3.1 病房环境加强消毒隔离

细菌可由空气、接触等途径转播，如医院的通风设备、物体表面、医务人员污染的手等都是引起医院感染的重要途径。我们采取的：（1）所有进入感染病室内的物品都不能再次使用。各项治疗、护理尽可能集中进行，操作前后严格洗手。（2）进入病室内穿隔离衣，戴口罩、手套，穿鞋套。（3）出病室脱隔离衣，脱手套，摘口罩。出病室及操作后先使用快速手消毒剂消毒，再按六步洗手法洗手。（4）专用诊疗用具：使用专用的体温计、听诊器、血压计等诊疗用具，并固定于隔离室内。（5）室内物品每日使用20‰的清洗消毒剂浸泡的小毛巾擦拭2次。地面物表每天2次用 1000mg/L含氯消毒剂消毒，抹布拖布专用，用后消毒晾干备用。

3.2 探视要求

加强家属的相关知识宣教，严格探视制度，集中探视时间，控制探视，尽量减少室内过多人员流动，以免污染病室空气或带入过多病原体。

4 护理

4.1 制定耐药菌病人处置流程

科室制定多重耐药菌病人处置流程并组织学习，做到人人知晓，人人掌握。同时对科室保洁人员也进行培训。

4.2 隔离

当收到检验科微生物培养结果为重耐药菌感染时，医生立即上报医院感染科，并通知当班护士，由于之前病人已发的病重，因此我们将病人转置靠近护士站15房的单间病房隔离，实施床旁隔离。医生必须尽快通报相关医护人员患者已进入隔离病室和采取的隔离措施。

4.3 房间消毒

早晚各通风30min以上，保持病室内环境清洁，空气清新，温湿度适宜，每日紫外线消毒2次，每次30分钟[2]，地面物表每天2次用 1000mg/L含氯消毒剂消毒，抹布拖布专用，用后消毒晾干。

4.4 药物不良反应的护理

用药过程中护士要密切患者有无呕吐、发热等不适，随时监测体温，体温升高时为病人行物理降温，出汗多时应及时为病人更换衣服。病人呕吐时应及时清理呕吐物，并向医生汇报，必要时遵医嘱用药。

4.5 饮食指导

该病人还合并有食管、胃底静脉曲张饮食上予祛粗纤维饮食，易进食细软、易消化、高维生素、不胀气的食物如牛奶、豆浆。忌食油炸、煎、炒的食物。密切观察患者的精神状况及血氨。

4.6 皮肤及口腔护理

因患者皮肤巩膜重度黄染并伴有搔痒，协助患者及时修剪指甲，避免搔抓，防治皮肤破损。指导患者用温水洗澡，水温不宜超过32℃，避免水温过高及使用碱性肥皂。皮肤轻度瘙痒时可局部使用炉甘石洗剂。指导患者使用软毛牙刷，避免碰撞，密切观查患者有无鼻衄及牙牙龈出血。督促病人进食后用2.5%碳酸氢钠漱口，每天5-6次，预防口腔真菌感染。

4.7 医护合作

因患者血氨显著升高，护理上护士要密切观察病人的病情变化，当病人精神变差，食欲减退时，要正确判断是否肝昏迷前驱期的病情变化，可通过与患者交谈的方式了解患者反应性和回答问题的能力。例如：你现在在哪里？现在是什么时间以及计算加减法等。观察有无性格、行为改变，有无扑翼样震颤。如表现为烦躁、易怒、表情欣快或少言寡语、失眠、定向力减退、计算力下降等，均为肝性脑病的早期表现，应及时报告医生，和医生做好沟通、协调工作，要求医生当病人的检验结果出现异常时如血氨升高等，也应及时通知护士。以求方便快捷地对病人的病情观察和行为监管一目了然，积极配合医生及时采取治疗措施，以争取抢救时间，使患者的病情尽早得到控制。