盲穿PICC相关性静脉血栓预防效果分析

詹 敏，林腊梅

（自贡市第三人民医院，四川 自贡 643020）

PICC（经外周中心静脉置管）是将硅胶软管经外周大静脉置入上腔静脉。近年来PICC技术得到越来越广泛推广和应用，保障了病人的用药安全及病人能得到及时救治，但也存在较严重并发症， 其中导管相关血栓形成是最严重的并发症之一，PICC相关性血栓形成 (venous thrombosis)是指纤维蛋白、红细胞以及不等量的血小板和白细胞在静脉内形成凝块,容易引起肺栓塞、脓毒血症及患肢功能丧失，威胁着患者的生命安全。为降低导管相关血栓发生，自2012年5月至2016年6月将我院行PICC置管的200例患者随机分为观察组 (100例) 与常规组 (100例)，两组分别采用巴德公司4F导管进行PICC置管，观察组采取置管后热敷穿刺侧肢体，喜疗妥涂擦穿刺侧肢体每日三次，对比分析置管后出现导管相关性静脉血栓患者发生情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2012年5月至2016年6月将我院行PICC置管的200例患者随机分为观察组 (100例) 与常规组 (100例)，其中男61例，女139例，胃癌25例，结直肠癌46例，乳腺癌129例，年龄在42-74岁，置管保留时间为3-180天，头静脉穿刺12例，贵要静脉188例。

1.2 置管方法

因目前未开展超声引导下穿刺，200例病人均采用盲穿法，患者手臂外展为90°角,取平卧体位, 根据病人血管情况选择穿刺血管。置入导管均为巴德公司4F三向瓣膜导管。置管过程严格执行无菌技术，并采用肝素盐水对导管预冲, 按照15～30°角实施进针穿刺, 见有回血后进针1～2 cm, 之后将针芯退出后, 导管送入到测量的长度, 之后缓慢将导丝撤出, 将肝素稀释液注入其中, 与肝素帽连接, 按照“S”型对导管进行妥善固定, 并用X线确定导管尖端具体位置。观察组采取置管后热敷穿刺侧肢体，喜疗妥涂擦穿刺侧肢体每日三次。对照组常规处理。

1.3 PICC相关性静脉血栓诊断

1.发生在置管侧肢体。2.患者置管侧疼痛、肢体出现肿胀、皮肤颜色发红、皮温升高、肢体感觉及肩周不适等临床症状，测得臂围增加1-3cm，无功能障碍。3.彩色多普勒超声确诊，血栓部位均在上臂，长度为8-15cm。

2 结 果

按照上述诊断标准，观察组发生导管相关性血栓1例，常规组发生导管相关性血栓12例。

3 发生导管相关性血栓的护理

3.1 血栓侧肢体的护理

协助患者抬高患肢高于心脏水平，保持舒适体位，患者睡眠时要避免长时间压迫患肢。嘱患者患肢保暖、穿宽松、柔软的衣服。嘱患者勿剧烈运动，患侧手臂可做握、松拳动作。去除一切使静脉压升高的动作，告知患者及陪护人员严禁按摩和热敷患处。禁用患肢测血压，以避免栓子脱落。肿胀局部用25%硫酸镁湿敷，喜疗妥外涂, 避开穿刺点0.5cm。每天严格交接班，定人、定时测穿刺侧上肢臂围，观察测量患肢皮肤温度、颜色、手臂动脉搏动等情况。

3.2 溶栓和抗凝治疗的观察

注意观察肺栓塞如有无突发性心悸、气促、呼吸困难、胸痛、咳血等严重症状，一旦出现应立即抢救；注意倾听患者的主诉：观察患者意识、瞳孔对光反射、有无呕吐等，以观察有无颅内出血；观察肢体皮肤的颜色、温度和足背动脉搏动情况。在溶栓治疗过程中，尿激酶滴数宜控制在 30～40 滴 ／min并监测凝血指标；注射低分子肝素钠须注意更换注射部位。

3.3 心理护理

向患者及家属讲解有关静脉血栓的医学常识，以积极的治疗态度，及时采取措施缓解症状，防止严重后果发生。同时加强巡视，尽量解决患者生活上的困难，从而消除了患者及家属的顾虑，增强治愈信心。

3.4 患者教育

嘱患者在置管侧肢体出现酸胀、疼痛、心悸、气促、呼吸困难、胸痛等不适感觉时应及时报告;护士仔细观察置管侧上肢肢体有无肿胀、疼痛、皮温增高及皮肤颜色变化, 及时发现静脉血栓的治疗进展，有无病情加重。

4 护理讨论

PICC技术以其独特的优势在我国肿瘤化疗、刺激性药物输注、静脉营养治疗、长期静脉输液中得到迅猛的发展。也是静脉输液技术规范所要求的内容。从上述护理内容中可见发生导管相关性血栓后后果严重。自笔者静疗专科护士培训合格在医院推广PICC技术以来，肿瘤病人选择PICC置管最多，而肿瘤病人特有的高凝状态增加了静脉血栓形成的风险，研究发现：PICC 相关上肢静脉血栓导致肺栓塞的发生率高达35%，并发症的处理增加了患者费用，给患者和家属造成压力，同时限制了PICC的使用。在实际操作中尽管重视并发症预防，置管前均采用了肝素盐水对导管预冲，对静脉血栓形成起到了一定预防作用，但目前置管条件限制的情况下，采取置管后主动干预：采取置管后热敷穿刺侧肢体，喜疗妥涂擦穿刺侧肢体每日三次，降低了导管相关性血栓的发生率，使PICC技术能顺利开展，得到更好的推广应用创造了条件，同时尽早争取使用B 超选择最佳血管和导管，注重操作技巧，严格遵守静脉输液行业标准，与相关专业医生密切合作，将PICC并发症降到最低，提高了患者生命安全，同时提高了PICC使用时间，改善了病人满意度，是优质护理服务的又一举措。