小儿皮试结果的观察方法、影响因素及护理干预分析

王臻臻

（郑州颐和医院儿科，河南 郑州 450000）

青霉素属于内酰胺类抗生素，是抗生素药物中比较常用的药物种类。青霉素具有较多治疗优势，如抗菌效果好，价格低，而且该药物的毒副作用反应低，因此被广泛应用于儿科。但是青霉素受各种因素影响下（如皮肤生理特点等），会发生小儿患者皮试结果为阳性，约占16.20%，进而导致部分小儿患者失去以青霉素类抗生素作为首选药物的机会[1]。本次研究旨在探讨分析小儿皮试结果的观察方法、影响因素及护理干预。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年12月收治并接受抗生素皮试的小儿患者500例为研究对象，其中男290例，女210例；年龄2个月～6岁，177例为＜1岁，125例为1～3岁，198例为3～6岁。500例小儿患者均已征得小儿患者家属的同意，清楚本次研究工作目的及内容，签署知情同意书。

1.2 　　观察方法

（1）一般皮丘直径约为0.5 cm。给予小儿患者皮试时，小儿患者皮丘隆起似球形；20 min后，皮丘演变为扁平略大，且皮丘不发红，则为假阳性反应。

（2）皮试观察20 min后，小儿患者皮肤局部皮丘已消失且无硬结，但是小儿患者前臂皮肤呈现弥漫性潮红，和正常皮肤无显著界限，考虑由于小儿患者皮肤较白且细嫩，受刺激后会出现潮红。因此需考虑小儿患者皮肤因消毒液过敏。此情况可给予小儿患者对侧前臂皮肤进行生理盐水皮试作为参照，若结果与之前一致，则为假阳性反应。

（3）若皮试进针点局部皮肤有红晕（红点），但小儿患者的整个皮丘不发红或者缩小，考虑因皮肤受刺激而引起，不属于阳性反应。

（4）皮试观察20 min后，小儿患者局部皮肤无反应，即为阴性；若出现局部红晕增大但无伴随其他过敏反应，应隔5～10 min再次观察，若红晕消失或者明显减弱，即为阴性；反之，若红晕无改变或者加重，即为阳性，应禁止使用抗生素。

1.2 影响因素

（1）皮肤生理特点。由于小儿患者皮肤非常薄，表皮棘细胞仅有2～3层，而真皮组织未成熟，且皮肤结缔组织中含有较多基质、含水量明显高于成人。小儿患者的皮肤毛细血管非常丰富、脆弱，当受到轻度物理刺激时，小儿患者的表皮毛细血管十分容易扩张，进而出现皮肤发红的现象。（2）皮肤消毒剂。由于小儿患者的皮肤薄嫩、毛细血管十分丰富，因此给予涂抹消毒剂时，会有较明显的吸收及滤过，若给予小儿患者皮肤使用75%酒精进行消毒时，可能会造成皮肤刺激而导致局部血管扩张，使红晕面积扩大。（3）操作者因素。由于护理人员在注射过程中针头刺入小儿患者皮肤时过深，或者注射皮试液过少、过多，都会导致皮丘大小不一，增加判断难度。除此之外，若护理人员消毒局部皮肤时用力过大、或反复涂擦、或皮肤绷得过紧，均会导致红晕扩大。（4）患儿自身因素。由于小儿患者的年龄特点，皮试过程中不合作而出现皮试注射部位摩擦、抓捏等，从而导致红晕面积扩大。

1.3 护理干预

护理人员给予小儿患者皮试时，应尽量避免使用含有乙醇的消毒液，适宜选择0.9%生理盐水给予皮肤清洁后，再开始皮试。严格遵守执行皮试规范性操作，准确抽吸药液剂量，皮试液应现配现用。皮试前应与家属沟通，讲解配合要领，以避免因小儿患者烦躁、哭闹而导致皮试不成功，需要反复穿刺而影响局部皮肤。皮试后护理人员应嘱咐小儿患者家属注意保护穿刺部位，避免穿刺部位局部皮肤受衣袖摩擦、盖压，避免小儿患者抓挠等，以保障皮试效果观察。

2 结 果

参与本次研究的500例小儿患者中，皮试结果为阳性（+）3例。在临床观察小儿皮试结果过程中，应综合考虑各种情况，各种影响因素，并作出综合性、全面性的分析及判断，结合有效护理干预措施，给予正确皮试方法及观察方法，从而有效避免或者降低发生小儿皮试患者皮试阳性率，提高临床治疗效果。

3 讨 论

3.1 皮试前

护理人员应主动关心小儿患者，结合小儿患者的年龄特点给予针对性的沟通交流，从而有效缓解其紧张情绪。皮试时间应合理选择，若夜间就诊的小儿患者应尽量避免皮试，若必须皮试，应给予对侧生理盐水皮试进行对照试验。详细询问小儿患者的过往病史，合理选择消毒液[2]。

3.2 皮试中

护理人员应合理选择小儿患者的注射部位及进针方向，常规建议选择小儿患者前臂腕横纹上三横指正中央处、腕横纹皮纹平行处；若小儿患者病种特殊，可以选择小腿下1/3处的内前侧为皮试穿刺点，这是因为该处皮肤薄且暴露，容易注射及辨认。护理人员给予小儿患者进行局部消毒时应尽量避免刺激皮肤，待消毒液干后，再施行皮试[3]。

3.3 皮试后

皮试完毕后，护理人员应与小儿患者家属详细沟通，嘱咐皮试处不可摩擦、按揉、抓捏。密切观察小儿患者的情况，以及给予小儿患者家属详细讲解过敏反应的相关知识。应有2名临床经验丰富的护理人员对皮试结果进行判断。针对可疑阳性的小儿患者应给予对侧使用生理盐水对照试验。皮试结果阴性的判定标准为：皮丘无变化，周围皮肤无红肿，注射部位发红但＜1.5 cm，皮丘变大但触之不硬。除此之外，护理人员应做好抢救准备工作[4]。

[1] 许立智.小儿皮试结果的观察方法、影响因素及护理干预[J].医学信息,2012,25(4):192-193.

[2] 刘 琳,麦合浦孜.影响小儿皮试结果的因素观察方法及对策[J].中国保健营养(上旬刊),2013,23(4):1702-1702.

[3] 刘桂花.快速皮试仪在小儿急诊中的应用效果及护理[J].医疗装备,2017,30(5):158-159.

[4] 董振银,郭 宇,杨 治,等.小儿划痕皮试针的研制[J].护理学报,2017,24(9):76-77.