浅谈体位管理配合分娩球促进自然分娩的体会

韦春艳

（广西壮族自治区妇幼保健院产房，广西 防城港 538001）

1 影响因素

1.1 子宫收缩力是临产后的主要产力

腹压是第二产程胎儿分娩出的重要辅助力量；肛提肌收缩力是协助胎儿内旋转及胎头仰伸所必需的力量，而产力受胎儿大小，胎位及产道的影响[1]。

1.2 产妇的精神状况影响宫缩和产程进展

初产妇产程长，容易产生焦虑、紧张和急躁情绪，应安慰产妇并耐心讲解分娩是生理过程，使产妇与助产人员密切合作，以便能顺利分娩。若产妇于宫缩时喊叫不安，应在有宫缩时指导产妇进行深呼吸，或用双手轻揉下腹部。若腰骶部胀痛，用手拳压迫腰骶部常能减轻不适感。

2 体位管理

2.1 仰卧位分娩

骨盆的可塑世受到限制，骨盆相对狭窄，骶尾关节难以扩张、骨盆出口狭窄，但便于保护会阴，观察胎儿情况，底特律胎儿旋转胎位。

2.2 半坐位分娩

经研究表明，由仰卧位改为半坐位时，可使坐骨棘间距平均增加0.76 cm，骨盆出口前后径增加1～2 cm，骨盆出口面积平均增加28%[2]。产妇感觉体位舒适减轻腰部不适感，产妇较易掌握屏气用力的技巧，从而可充分利用腹压增加产力，另外半坐卧位可改善妊娠子宫对腹主动脉及下腔静脉的压迫，改善胎盘循环，减少新生儿窒息的发生[3]。但易使胎头娩出速度过快，不便于保护会阴易造成严重会阴裂伤。

2.3 蹲位分娩

蹲位分娩符合产道生理，曲线与胎儿轴一致，并与地心引力一致，加大了胎儿向下向外的重力，可借助重力的作用，加速胎头的旋转，加快产程的进展，但易使产妇感到疲劳不易获取胎心音。

2.4 侧卧位分娩

侧卧位可纠正持续性枕横位或枕后位，能使已入盆的胎头退出骨盆，再随着有效的宫缩，重新以正常的胎方位入盆[4]。

2.5 自由体位

自由体位包括卧、走、立、坐、跪、趴、蹲等。卧：仰卧、左右侧卧、半卧等；走：下床在待产室或附近走廓走动；立：站在床尾以床尾栏为支持扶手，臀部可左右摇摆或背靠墙站着，双手扶在床尾栏；坐：可正坐，将床头摇高至90°或坐在靠背椅上；跪：双脚分开，跪在产床旁，双手扶住产床；趴：双膝跪在产床上，双手扶着产床床头。

3 分娩球

分娩球是一个直径1 m的彩色、富有弹性、柔软、表面有凸起的充气橡胶球，将其固定在扶手的座椅上，分娩球的运动可改善产妇的呼吸和循环，协调骨盆底肌肉韧带，增加母体的柔韧性和力量，帮助孕妇应付身体承受的额外负担，使身体逐渐适应分娩的需要，在自然分娩的时候，这些肌群的韧性，耐力，弹性就会发生作用，产妇在助产士的指导下，按产妇意愿在宫缩间歇期骑坐在分娩球上，双腥分开与肩相平，双手扶住扶手，上下或左右摇摆，通过盆底肌肉的放松达到按摩，缓解会阴神经疼痛[5]，减轻会阴水肿，改变骨盆倾斜角度，促进胎头俯屈、旋转、下降，从而反射性引起更有效的宫缩，促使宫口扩张，加速了第一、第二产程进展[6]，同时，胎头压迫膀胱促使产妇勤排大小便，坐位能使产妇呼吸和循环功能得到改善，使胎儿供血，供氧良好，产妇更有效减少尿睹留的风险[7]，坐位能使立妇容易接受饮食，从而使产妇体力得到补充和保存，因此有利于自然分娩。

4 结 语

产妇在分娩过程中，采用自由体位配合分娩球助产，能更好地将产妇的内在潜力及主观能动性挖掘出来，提高机体生理舒适度，强化其分娩自信心和控制效能，增进家属互动体验，大大提高产科质量及满意度，减少对自然分娩的干扰，有效缩短第一产程及第二产程时间，减少产后出血量，降低剖产率和新生儿窒息率[8]，保障母婴安全，改善分娩结局，提高产科质量。

[1] 谢 幸,苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:169.

[2] 张惜阴.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:30-31.

[3] 汤志蓉.孕产妇体位宫理[J].解放军护理杂志,2004,21(1):67-68.

[4] 丁依玲,黄丽霞.分娩期的体位[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(5):259-260.

[5] 陈凤玲.拉玛泽减痛分娩法联合分娩球护理对分娩结局和产内心理的影响[J].齐鲁护理,2012,18(18).

[6] 程明清,王宜芹,王 伟.分娩球跨坐用力应用于第二产程的效果观察[J].护理研究,2013,27(3B):727-728.

[7] 杨小静,李 莉,李秀琼.分娩球配合拉玛呼吸法对减少产妇分娩疼痛及尿睹留的效果观察[J].中外医学研究,2016,(14):109-110.

[8] 袁 春.助产责任制护理模式联合产时体位护理对产妇分娩结局的影响[J].中华现代护理杂志,2013,19(12):1428-1429.