高原骨搬移手术围手术期护理

2018-02-01白垚

实用临床护理学杂志(电子版) 2018年9期

关键词：针道固定装置固定架

白垚

（西藏军区总医院，西藏拉萨 850000）

1 临床资料

本组8例患者，均为28～46岁青壮年男性、均为劳动工作者，均为胫骨骨搬移手术；其中外伤导致的大面积骨缺损五例；骨折内固定术后骨髓炎两例；骨不连一例；手术器械采用单臂外固定架和ilizarov环形外固定架。

2 术前准备

2.1 大面积骨缺损

一般为外伤导致，常伴有开放性外伤，对开放性外伤患者急诊行彻底的清创，缝合后，在无感染且伤口结痂后行二期骨搬移手术。

2.2 骨折内固定术后骨髓炎

患者伤口处多有疼痛、流脓等症状；有患者内固定装置未取出的先行内固定装置取出术；内固定装置取出后行核磁共振，骨髓炎在骨头上的程度，方便二期手术时截骨。治疗抗感染后，行二期骨搬移手术。

2.3 骨不连患者无感染无漏道

可一次行取出内固定装置、截骨、骨搬移术。

第1、2类患者，在行骨搬移手术前，均要进行一期手术，所以治疗会长一个周期，所以整个治疗周期为3～4个月。第3类患者整个治疗周期为3个月。因为在高原首次开展搬移手术，在日常护理工作中留意患者是否质疑这项手术、担心预后不良等情况，发现后须立即行心理疏导，让患者信赖这项技术，树立战胜疾病的信心。择期术前常规骨科备皮3天。因术前功能障碍、术后须制动肢体，术前须让患者学会在床上吃饭，大小便的生活能力，预防患者因生活习惯差异引起的尿潴留和便秘。注意观察记录患者足背的皮肤、颜色、温度、足动脉博动和脚趾活动情况，术后进行比较。

3 手术方式

术前6 h禁食、4 h禁水。麻醉方式：椎管内麻醉。

3.1 单臂外固定架

在腓骨下1/3外侧做一5～7 cm长的纵形皮肤切口，在胫骨远端骨骺上方1 cm处用1枚皮质骨螺丝钉将腓骨与胫骨固定。采用3.2 mm直径的钻头，从腓骨外侧一直钻透到胫骨内侧；于胫骨嵴外缘1cm处纵行切开皮肤2 cm，从近端最远侧半径针平面开始，通过该切口骨膜下剥离显露胫骨。在近端最远侧半径针下方1 cm处做截骨，先用钻头在截骨平面钻一排孔，然后换用窄骨刀将上述骨孔凿通，完成截骨，截骨完成后，通过外旋远近端证实。将延长器固定在半径针上，保持延长-压缩杆朝上、延长杆的锁孔朝向外侧、延长钮孔朝向患者头侧。将延长器最大限度地压缩，以保持截骨端的稳定性。

3.2 ilizarov环形外固定架

分别于膝关节面下：分别于膝关节面下约2～3 cm及踝关节面上约2～5 cm，平行关节面交叉钻入3枚2mm橄榄针，骨折端近侧2 cm及胫骨结节下约6 cm分别平行关节面钻入2枚2 mm橄榄针。将腓骨干斜行截断，胫骨骨折端对合，选择环形外固定架固定，小腿置于环中央，皮肤与环相距2～3cm，橄榄针张力1000～1200 N,全层缝合小腿切口。于胫骨结节下约2～3 cm做小切口，多向钻孔，水平截断胫骨。调节外固定架，使两处骨折端适度加压。9×24三角针全层缝合手术切口，手术完毕，用碘伏纱条包围针道处。

4 术后护理

术后去枕平卧6 h后，开始进食以清淡为主。术后第二天在床上进行肌肉拉伸锻炼，在医务人员指导下活动膝关节与踝关节屈伸练习，防止关节僵硬。

4.1 疼痛的管理

在术后镇痛泵使用完毕后，患者切口处的疼痛主要以夜间疼痛为主要表现。为了让患者安心睡眠促进细胞分化成骨。在术后一个月的每个夜晚，我们会以打封闭针来缓解夜晚的疼痛，让患者较好的入睡。术后半月后因搬移骨块导致的膝盖内侧牵拉软组织的疼痛，打封闭针后无法缓解。

封闭针：盐酸利多卡因注射液10 mL或盐酸罗哌卡因注射液20 mL，在每个针道的皮肤处每层组织逐层给药。

4.2 功能锻炼

术后一周开始拄拐下地，扶墙行走，待手术反应消失后做负重锻炼，按每次5 kg、10 kg、15 kg、20 kg依次递增进行锻炼。每组负重以少量时间多次锻炼为原则。如有不舒服可暂停歇息一天或两天，再继续负重锻炼。

早期下地时需要医务人员在旁协助，克服患者恐惧心理，预防跌倒。

4.3 骨延长的速度

术后两周开始，医生或护士开始调整外固定架螺丝，以每天1 mm的速度、分4～6次完成，搬移骨块。复查X线后，发现成骨不良，遵医嘱以每天0.75 mm的速度搬移，经过三例患者实验后，发现每天搬移0.75 mm的速度效果最佳，遂，我们8例患者都以每天0.75 mm的速度搬移，效果良好。最初搬移骨块时，由医务人员操作操作，让家属在旁观看，后期训练家属自行操作，使其掌握搬移步骤和速度，以便患者出院后能自主完成每天的骨搬移。每天作好记录，以免遗忘延长，每周复查搬移情况。