1例多病共存老年患者经鼻胃管喂养护理

张 颖，刘淑花，蔡 红

（上海市东海老年护理医院，上海 201303）

鼻饲术，是将导管经鼻腔插入胃肠道内，从管内输注流质食物、水和药物，以维持患者营养和治疗需要的技术[1]。我院是一所无家属陪伴的老年护理医院，对在院老年患者做统计调查得出：全院平均年龄82.24岁，男性77.54岁，女性82.72岁，当日全院留置胃管的人数353人，占21.37%。老年人的器官组织结构和功能先后发生变化，故往往有多种疾病同时存在[2]。我们对多病共存老年患者，经鼻胃管喂养期间存在的护理问题，进行认真分析，对规范操作予以有效管理，制定相应的管理制度和护理措施，现报道如下。

1 临床资料

患者女，84岁，由家属代诉“意识不清1月余，伴左侧肢体活动受限”入院。2016年6月10日患者在家出现呼之不应，伴有左侧肢体无力，大小便失禁，左侧鼻唇沟变浅，双眼向右凝视，立即送往地段医院，急诊行头颅MRI提示：“脑干和两侧大脑半球多发缺血，梗塞灶，其中右侧额颞枕顶叶为急性大面积脑梗塞，两侧上颌窦囊肿”，给予营养脑神经、抗血小板凝集、改善脑代谢、清除自由基、脱水抗渗出等对症治疗。患者有高血压病史3年，最高血压达180/70 mmHg,口服氨氯地平片降压效果尚可；糖尿病病史3年，随机血糖最高达18.1 mmol/L，一直口服阿卡波糖、格列齐特降糖药物，在地段医院改为胰岛素治疗（诺和灵30R）；就诊时发现有冠心病（心律失常），给予美托洛尔缓释片1/4片口服。2016年7月13日拟“1.脑梗死；2.高血压病（2级，极高危）；3.Ⅱ型糖尿病；4.冠状动脉粥样硬化性心脏病（心律失常，心功能2级）”收入我科。护理查体：患者意识模糊，带入留置胃管，大小便失禁，全身皮肤完好无破损，首测：T：37.4℃，P：76次/min，R：18次/min；BP：110/60 mmHg。日常生活能力评定：0分（完全依赖）；管道监控：12分，予以防导管滑脱监控跟踪一次/周；B超示：甲状腺结节、双肾结石、左肾积水、左侧输卵管上端结石、膀胱尿盐沉积；双下肢超声示：双下肢动脉粥样硬化斑块形成；颈部血管超声示：双侧颈动脉粥样硬化斑块形成；影像学检查：右下肺炎症。遵医嘱予以Ⅰ级护理，低盐低脂糖尿病流质饮食，气垫床，持续低流量吸氧，抗血小板凝集（拜阿司匹林）、降压（氨氯地平）、纠正心律失常（美托洛尔）、降脂（阿托伐他汀钙）药物口服，降糖（诺和灵30R）皮下注射，丹红、依达拉奉药物静滴。入住我院期间患者反复出现白细胞升高，电解质紊乱，予以抗炎、纠正电解质补液治疗。入院60天病情逐渐好转，可经口进食流质，遵医嘱拔除胃管。

2 护 理

2.1 基础护理

①护士6：00铺无菌护理盘（新开启的营养液注射器一只）置于床头柜，抽屉里另备：未开启的营养液注射器一只、纱布一包、压舌板一个、皮筋一个、鼻饲饮食记录卡一张。②每日生理盐水清洁鼻腔、口腔二次，生活不能自理或昏迷的患者严禁漱口。使用弹性胶布固定胃管，每日更换胶布将脸部胶布痕迹拭净，勿贴于同一部位；使用胃管带子时采用马蹄形固定法，观察耳后皮肤情况。

2.2 鼻饲操作

2.2.1 操作准备：①病室内无未处理的便盆或其他脏物，符合进食要求。③患者意识模糊，对插管相关知识不能理解，向护工宣教注意事项。③鼻饲饮食时间6：00-9：00-12：00-15：00-18：00-20：00，鼻饲前翻身拍背，预防坠积性肺炎、压疮，抬高床头30°～45°[3]。

2.2.2 操作流程

护士验证胃管在胃内：①用注射器抽吸，见胃内容物；②向胃管内注入10 mL空气，用听诊器在左上腹听到气过水声；③将胃管末端置于盛水治疗碗内，无气泡溢出[4]。护士指导护工注入30 mL温开水，再注入鼻饲液200 mL（5～10 min），最后注入30 mL温开水。鼻饲给药，需将药物研磨成细粉状，胶囊制剂打开胶囊，无菌水溶解，不易将肠溶药和控释片碾碎，果汁和牛奶分开注入防止产生凝块。固定胃管，洗手脱口罩，记录饮食卡，告知护工保持床头30°至少30 min。

3 建立并实施导管监控管理制度

悬挂防导管滑脱警示标识，做到全员重视。告知护工使用呼叫铃、加用床栏，做好管道监控跟踪，每周记录一次，病情变化随时记录，做好班班交接。老年痴呆和意识模糊的患者时常自行抓胃管，造成胃管的脱落或移位，必要时经家属签字同意后，遵医嘱使用约束带，护士每30 min观察一次，每2 h放松5 min，在床尾悬挂记录卡，记录皮肤情况。

4 营养支持

肠内营养实施过程中，营养制剂的选择可能会对患者存在影响，应当由营养师结合患者病情进行选择，使用纤维制剂的患者营养达标率较高，可能与纤维制剂对肠道功能的维护有关[5]。患者的肠内营养饮食，统一由营养师现配，派送到科室，护士应放置于0℃～4℃冰箱里，时间不超过24 h，避免营养液污染、变质。

5 吞咽功能训练

脑血管疾病引起的吞咽障碍，在急性期并发率高占脑血管疾病患者的40%左右。这一时期，摄食不当，很容易导致吸入性肺炎，因此有必要及早对吞咽障碍加以注意和处理。如果到慢性期吞咽障碍还有残留10%以下的话，这表明恢复情况不好，需要专门治疗的参与[6]。我院康复科专门设立了吞咽障碍治疗室，康复师为患者进行吞咽障碍筛查，为吞咽障碍进行评分，提供吞咽神经和肌肉电刺激治疗和训练1～2次/d，20 min/次。

6 结 论

多病共存老年患者经鼻胃管喂养，营养代谢极易失衡，及时给予合理的肠内营养支持，保证营养充足具有重要意义。我们针对鼻胃管喂养的护理、规范操作予以有效管理，营养师和康复师共同参与，患者从鼻饲流质饮食，过渡到经口进食流质（粉碎机把食物粉碎），最后成功拔管。减少了护理问题发生的概率，减轻了患者经济负担，提高了老年患者生存质量，值得临床推广！