手术期间高频电刀引发电外科损伤因素与护理干预措施研究

王金萍

（江苏省中医院手术室，江苏 南京 210029）

高频电刀属于电外科器械，它能够将机械手术刀取代并切割组织。随着电子学技术的发展进程不断加快，使高频电外科手术刀广泛应用于临床治疗中，同时也能使医护人员的操作更加方便，已成为当下电外科手术器械中，比较理想化的手术设备[1]。但因受多临床因素影响，电外科损伤现象发生于手术过程中也时有发生，这不但能加重患者疼痛困扰，而且也能严重影响临床护理工作。所以，手术室管理人员应当对电外科器械的应用安全性予以高度重视，并适当采取相应临床护理干预措施。为进一步探究高频电刀在手术期间发生电外科损伤因素和护理干预措施研究，研究报道如下。

1 临床资料

1.1 对象和方法：

回顾性分析2013年8月-2015年2月国内各医院报道的手术期间高频电刀出现电外科受损现象的24例事件（24人），其中，男14例，女10例；年龄区间24-61岁，平均年龄（49.3±2.2）岁；有16例患者，8例手术者。通过对其原因予以分析，归纳整理相近或者近似原因并得出以下几个主要因素，实施数据处理分析方法，对所占比例进行计算。

1.2 结果：

通过归纳整理分析，将主要原因予以总结，具体包括以下几项：有4例是操作开关在手术过程中出现失控现象，占其比例16.67%；有8例是易燃液体和电烧相遇，占其比例33.33%；有6例是电极板纯用不正确，占其比例25.00%；有4例是漏电造成，占其比例16.67%；有2例其它，比如：因手套薄弱或者出现破损现象，造成施术者手部被灼伤，占其比例8.33%。

1.3 手术过程中电外科的原理：

对生物组织的凝血与切割，主要是通过对高频电流方法予以利用完成，这一做法是医用高频手术器械的主要工作原理。应用于临床手术期间的高频电刀，其组成则需要用到以下几种器械，即：复极极和电刀笔、发生器和导联线等。高频电流经发生器输出，通过导联线接触组织电刀笔，细胞会因产生量出现脱水现象，外液体和细胞内蒸发，使其能缩小机体组织，达到凝血效果；若电流在组织中处于一定程度位置，会有大量热能在局部形成，从而能提高内气压力，使细胞膜发生破裂现象，达到高频电流组织分热效应体现出的切割效果。

1.4 电极板的类型：

电极板的类型有很多，不同类型电极板，其特点也有所不同。导电胶电极板：在应用时把导电糊涂在极板上，并选取合适部位将其放置。金属电极板：此类型电极板具有较差的顺应性、以及极板较硬等特点，在手术过程中，为了能将极板压住，需要借助患者的重力，如果患者发生移动，则会使极板的有效接触面难以保证，易造成灼伤现象发生[2]。一次性粘裹性电极板：较强的黏贴性和较好的顺应性，是此类型电极板的主要特点，在手术过程中，能确保患者和电极板有效接触面积，广泛应用于各医疗机构的临床中。

2 讨 论

2.1 分析烧伤原因

2.1.1 易燃液体和电烧相遇：在手术室内，对手术野皮肤多采用酒精或者碘酒等药物实施消毒，但若酒精在消毒纱布中的含量多过，手术剩余酒精或者消毒布单被酒精侵润量多过时，只要将电刀启动并和酒精发挥液相遇，则会造成燃烧，导致患者皮肤出现灼伤现象。

2.1.2电刀手柄开关在手术过程中出现失控：电刀出现脚踏或者手柄开关失灵，又或者电刀发生不能脚踩栓及按开关现象时，电刀依旧处于工作状态，如果这时人体组织和电刀相接触，则会使患者导致患者皮肤出现局部灼伤现象[3-4]。在不实施电刀时，医护人员则需要先把布单用盐水浸湿，然后再放置电刀手柄，接触该处布单的皮肤会发生灼伤现象。

2.1.3应用电极板不正确：将高频电流回收避免患者被灼伤，是电极板的主要作用，若将电极板放置在不平整或带有凹凸的位置上，又或者电极板导线发生断裂扭曲现象时，若手术期间医护人员对电极板操作不正确，或者患者发生偏移现象，则易造成皮肤和电极板缺乏完全性紧贴，从而能缩小有效导电面积。因为，患者和极板接触面积越大，则越容易降低极板温度，降低接触电阻[5-6]。相反，极板温度越高，患者皮肤温度也会逐渐提升，一旦温度达到6℃时，则易导致灼伤现象发生。重复实施一次性负极板，降低接触面积，使皮肤灼伤现象的发生情况增加。

2.1.4 漏电灼伤：经任何连接导体，能将电刀的输出电流回至电刀仪，因对该导体没有明确规定和限制，可以为与患者接触的心电机会、医护人员，或者是手术床等，若极板出现接触不良现象，则会加大患者灼伤机率，如果患者身体任何部位在手术期间与金属部分相接触，比如：头架和托盘、手术床和输液架等，则易引发该部位皮肤出现灼伤现象。若手术操作人员手套穿孔时，那么穿孔位置皮肤则易发生灼伤现象。

2.1.5 其它：由于手套较小或者发生破损现象，易造成手套薄弱现象出现，使其能减弱或者丧失局部绝缘功能，易导致手术操作者手部被灼伤。

2.2 护理干预措施

2.2.1 规范化管理高频电刀：医护人员在实施高频电刀前，需要先进行专业的操作培训，并由责任医护人员管理，对高频电刀予以定期维修和检查，使其尽量处于干燥清洁状态。每天，对电刀配件实施检查，特别是电极板应一次性作用[7-8]。每次应用完手控电刀笔后，需由专用设备及专业人员采取检查与测试，避免输出漏电现象发生，一旦发现问题也能予以有效及时处理，在事故发生前进行制止。待手术完毕，巡回医护人员需要把电刀功率输出调零，并把使用情况登记，若再进行手术时需要应用，可依照具体情况，将高频电刀功率进行重新设定。

2.2.2 避免酒精燃烧：在手术实施前医护人员消毒时，对于消毒酒精量的选择，巡回医护人员应当嘱咐手术操作人员保持适中，避免残余酒精存留在消毒部位。待消毒完皮肤，酒精发挥完全后，把无菌单铺置，避免无菌单受浸润[9]。告诫医护人员不能在手术野皮肤上倒置酒精，造成残余酒精量在手术野中过多，使高频电刀使用期间，因和酒精发挥相遇，导致患者皮肤发生灼伤现象。

2.2.3 负极板正确使用：黏贴部位的选取尽可能是肌肉血管较为丰富的位置，比如：小腿肌肉丰满处，或者手臂部等，不能将粘贴位置选择在有伤口、过多剃毛和骨突等部位，皮肤和电极板需要紧贴均匀，确保电极板的有效接触面积和皮肤相一致[10-11]。电极板功能为，通过对自身面积予以利用，把单位面积内人体电流密度，通过高频电流予以大幅度分散，使其能有效降低人体组织形成的热效，避免患者皮肤出现灼伤现象。医护人员在黏贴时尽可能贴近手术切口位置，这样能使电流的回路流程降低，避免回路期间出现电极心脏起搏器、液体和金属，从而能降低电流与负极板位置的接触，减少耗电量和缩短电流电路。对电刀进行选择时，医护人员所选择的高频电刀应当需要能够检测患者回路负极板质量系统，如果接触面积未超过三分之一，则会引发警报，同时，因各因素问题的存在，造成导联线或者负极板发生短路现象，也易造成警报发生，但是，报警的发生能够将电流输出停止，从而能使手术期间患者的灼伤现象降低。

2.2.4 电流的防漏：在手术实施前探体位时，按照常规检查方法，巡回医护人员应当查看患者是否存在和金属部分等导电物体接触情况，例如：体位架、输液架和手术床等，若存在和导电物体接触状况，应当采用布类或者绝缘床重等，将包裹隔离[12-13]。在手术过程中，巡回医护人员应当对患者的体位变化情况进行密切注意，若患者出现躁动情绪，或者想移动体位时，则需要受压位置予以重新检查。

2.2.5 手术操作人员一旦发现手套出现破裂或者损坏现象使，应当立即更换新手套；施术者所选取的手套一定要与自身手部大小相一致，防止因手套过小，造成施术者手部被灼伤。

在邱文秀[14]等研究报道中显示，手套破损和漏电、不规范实施电极板和仪器失控以及仪器漏电等，均是手术期间高频电刀出现外科受损的常见原因，针对以上存在的问题，应当通过分析问题原因，找出相应解决对策。①电极板规范化使用：所选取的粘贴位置，其肌肉血管尽量保持丰富；在接触面积方面，确保粘贴位置和电极板相一致；在选取高频电刀时，尽可能选取带有警报系统装置的电刀。②将可燃液体清除：在进行消毒时，手术医护人员应当做好提醒工作，防止手术野中残留剩余酒精；待消毒完皮肤后，应确保酒精已挥发完全，避免酒精被无菌单吸收；在手术操作期间，酒精消毒工作要禁止在手术野区域出现。③术前对电刀实施规范化管理：高频电刀的管理需要安排专业且有较强责任心的医护人员执行，定期位置和检查仪器器材与配件；待完成手术后，相关医护人员都需要检查并测试仪器，避免漏电现象发生，如果不使用电刀，则需要调整电刀输出至0，并将电刀妥善保管；每次实施前后，医护人员都要做到详细记录。④体位护理：在手术实施前，医护人员应当对患者予以全身检查，查看是否有金属导体被患者携带在身上，卧床后是否和金属导体相接触；在手术过程中，若患者易发生移位现象，医护人员应当患者进行重新检测，防止患者与金属导体有直接接触。上述研究结果与本研究结果相符，由此可以看出，对电极板规范化使用、将可燃液体清除、术前对电刀实施规范管理和体位护理等，均能有效降低施术者及患者灼伤事件发生，使其能保证患者安全。

3 小 结

手术医护人员在安全实施电刀期间，不仅是手术指导者，同样也是手术操作者，对于电刀的操作性能，医护人员要做到熟练掌握，对手术输出功率的设置要保证熟练，既能使患者及施术者的安全得到保证，而且也能使不安全因素的发生有效降低。值得一提的是，对电外科基础知识予以了解和学习，并将安全措施工作熟练掌握，才能有助于施术者在手术期间，对高频电刀安全实施，从而避免意外事故发生。