联合引流治疗复发性颅底骨折脑脊液漏合并颅内感染的护理体会

李秀萍

(广西河池市第三人民医院神经外科，广西 河池 547000)

脑脊液漏是颅脑损伤的严重并发症，是由于颅底骨折的同时刺破了硬脑膜和蛛网膜，以致脑脊液从骨折裂口经鼻腔、外耳道流出，使颅腔与外界相通，易导致颅内感染[1-2]。本病历中患者因在外院治疗未见好转转入我院治疗，经运用腰大池持续外引流的方法，护理上结合舒适护理模式，患者恢复良好，无并发症发生。现报道如下：

1 临床资料

我科2016年5月23日收治了1例颅底粉碎性骨折复发性脑脊液鼻漏合并颅内感染的患者。该患者在入院前44天有过外伤及治疗史，效果差。经过我科联合侧脑室前角微创穿刺外引流术+腰大池持续引流术治疗，患者没有脑脊液漏，完全治愈，无任何并发症发生。

2 治疗方法

首先在局麻下行侧脑室前角微创穿刺外引流术，经微创针进行脑内灌注治疗。其次给患者取腰椎穿刺术体位，一般选择腰 3～ 4 或腰 4 ～ 5 椎间隙为穿刺点，用一次性硬膜外导管进行腰椎穿刺，植入体位引流系统，并测量颅内压，置管成功后导丝用透明敷贴固定。根据病情需要，调节引流袋的高度，控制引流量，每 24h 引流约250ml左右。

3 护 理

3.1 心理护理：

患者住院期间需长时间严格卧床休息，日常活动受限，易出现焦虑、烦躁、悲观、失落的情绪，对疾病知识缺乏，担心预后，出现恐惧心理。因此护士需以亲切态度耐心地安抚患者，及时发现患者的心理问题，多巡视，主动与病人及家属沟通，做好知识宣教及心理指导，让患者保持良好心态，积极配合治疗及护理。

3.2 病情观察及护理：

保持引流管通畅，严格无菌操作，移动患者、调整高度，倾倒引流液时先关闭引流管，以免引流脑脊液逆流加重颅内感染；观察穿刺点有无渗漏、红肿及时报告医生，敷料更换 1～2 次/d，如有污染随时更换；观察并记录脑脊液引流量、颜色、性质和速度，滴速一般为 2～4 滴/min，12～24ml/h，每日引流量不宜超过脑脊液分泌量（成人每日生成约500ml），我们每日引流约250ml左右，以保证腰大池引流安全性。每天采集脑脊液标本送检并观察，正常脑脊液无色清亮，如发现引流不畅、堵管或引出脑脊液浑浊、乳白色明显立即报告医生；严密观察患者头痛、精神状态、意识、生命体征（尤其是体温的变化）、肢体活动情况，及时发现颅内压增高及脑疝的早期迹象；另外护士应观察患者有无头痛头昏、呕吐、视力模糊、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低、尿量减少等颅内低压综合征。发生低颅压时，立即取平卧位，给予静脉补液。

3.3 生活护理：

3.3.1 体位护理：取平卧位时与小枕垫与肩部、臀部，左、右卧位时与抱小枕，这个患者以平卧为为主，尽量保持患者舒适体位。

3.3.2 环境护理：保持病室整洁、安静，室温控制在22℃—24℃的治疗环境。

3.3.3 皮肤护理：保持床单及皮肤清洁干燥，防止压疮的发生。

3.3.4 饮食护理：选择清淡、营养丰富、易消化饮食，病情稳定后与高蛋白、高热量的食物。

3.3.5 保持大便通畅，嘱患者切勿抠鼻、擤鼻涕，积极预防感冒，避免打喷嚏。

4 总 结

该病例中的患者我们采取的是舒适护理模式（舒适护理模式起源于台湾，是萧丰富医师结合临床患者的需求和护理特点创立的帮助患者在生理、心理上均达到最舒畅的状态的一种护理模式，巧妙地将人性化护理与日常护理相结合，受到了患者的普遍好评[3-4]）。传统护理模式仅停留于疾病本身，难以满足患者个体化护理的需求，而在舒适化护理过程中，笔者依据患者具体情况，对患者进行心理护理，显著改善了患者的焦虑状态，提高了抗应激能力，有利于疾病的康复[5]。因此我们根据该病人个体情况制定了个性化的护理方案，使病人从生理、心理上均达到最舒适状态，把人性化与日常护理（心理护理、基础护理、饮食护理、体位护理、管道护理、镇静镇痛护理、健康指导、预防感染护理）相结合，取得很好的效果，病人住院期间无并发症发生，情绪稳定，恢复良好。同时，通过生活环境、心理等各方面的舒适护理使患者在心理、生理上达到了愉悦状态，提高了护理满意度，对于和谐护患关系的建立有重要意义。[6]