血液灌流联合血液透析的个案护理

杜银侠

（南京市第一人民医院集团泗洪县分金亭医院，江苏 宿迁 223900）

血液灌流（HP）是将患者的血液引出体外，通过具有广谱解毒效应的血液灌流器，通过吸附的方法来清除体内有害的代谢产物或外源性毒物，以达到血液净化的一种治疗方法。血液透析（HD）是通过超滤脱水，纠正电解质及酸碱失衡，通过对流、弥散清除小分子物质。对我科2017年01～06月收治的1例患者进行HP联合HD治疗加用积极护理，可取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者，女，48岁，诊断：慢性肾功能衰竭。2005年04月开始行腹腔内置管行腹膜透析治疗，2008年06月改血液透析。现该患者维持性血液透析10年，受不同程度的皮肤瘙痒、骨骼关节疼痛、营养不良、睡眠障碍等因素困扰，严重影响患者的生活质量，于2017年01～06月采取血液灌流联合血液透析治疗。治疗方法：血液透析为每周3次，血液灌流联合血液透析为每月1次。

1.2 材料

采用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产产品，型号：健帆HA130一次性血液灌流器，德朗聚砜膜透析器16P

1.3 灌流器的准备

首先检查灌流器有无破损，在有效期内。准备500 mL的0.9%生理盐水7瓶，配置肝素浓度为20 mg/500 ml×5瓶，100 mg/500 ml×1瓶，1瓶为无肝素盐水。①透析管路动脉端连接20 mg/500 mL的肝素盐水进行排气预冲，与灌流器的血液入口连接，出口用连接管与透析器动脉端连接，透析器的静脉端与静脉管路连接，并检查各衔接部位是否紧密，不可漏气。灌流器的预冲方法按照血流方向以100～150 ml/min的流速由下向上进行预冲，同时用橡胶锤进行敲打排气，边排气边上下摇晃，让肝素盐水和树脂颗粒充分接触，直到排尽空气。②再用浓度100 mg/500 mL肝素盐水进行预冲，待冲到剩下约200 mL时，将动静脉管路连接形成密闭循环，流量为100 ml/min，设置超滤量为200 mL，时间为20 min。③超滤结束，清除数据，采用500 mL无肝素盐水将灌流器和管路中的肝素盐水冲掉。

1.4 治疗方法

①建立血管通路，根据医嘱使用抗凝剂。从静脉穿刺针注入低分子肝素钠5000 u。②将动脉端与生理盐水分离，和内瘘的动脉穿刺针相连接，启动血泵，流量为80～100 ml/min，预冲液可根据患者血压情况决定是否排掉。③待血液流经静脉储气壶时，将静脉管路末端与内瘘的静脉穿刺针连接，使管到、灌流器、透析器与人体形成内外循环。调节血流量至200～230 ml/min。④治疗方案是每周行HD 3次，每月HP+HD 1次，共维持治疗6个月。

2 护 理

2.1 治疗前

①让患者及家属充分了解皮肤瘙痒、骨关节痛、睡眠障碍乃长期透析未能充分清除的中大分子毒素蓄积而引起的并发症。血液灌流可以有效去除血液中一些中大分子毒素改善透析并发症。②讲解血液灌流的治疗方法、可能存在的风险以及所需费用等，使患者及家属理解并配合治疗。

2.2 治疗中

（1）预防灌流器过敏反应：上机治疗前遵医嘱用地塞米松5 mg静脉注入，告知患者有关过敏反应的临床表现，发现异常立即终止采取相应处理措施。（2）预防低血压：密切监测生命体征变化，必要时给予心电监护。血压低时可以不排掉预冲液直接连接动静脉管路。这样不会因血容量减少而导致的低血压发生。（3）预防灌流器凝血：①患者高凝状态或抗凝剂用量不足，治疗前应充分评估患者情况，保证抗凝剂用量准确。灌流过程中密切观察动、静脉压力及血液颜色变化，如发现凝管先兆立即回血。②血流量不足，血流量不足或低血流量易致凝血，动脉应选择充盈、弹性好的血管进行穿刺，并妥善固定，血流量调节200～230 ml/min为宜。③灌流器串联在透析器之前，以免透析脱水后血液浓缩，使血流阻力增大，并易致灌流器凝血[1]。④及时解除机器报警，减少停泵时间。

2.3 治疗后

交代患者及家属有关注意事项，①血液灌流治疗抗凝剂用量较大，可适当延长内瘘穿刺点压迫时间，注意观察，避免出血；②血液灌流丢失的营养成分较多，指导患者要合理补充营养，适当运动，增强体质。

3 治疗效果

患者透析并发症改善情况：①皮肤瘙痒明显减轻，身体、四肢皮肤未发现有挠抓的痕迹；②骨、关节疼痛明显减轻，行走步态正常，手腕关节活动自如；③营养状况改善，食欲增加，干体重增加约2 kg。④无睡眠障碍，夜间睡眠时间长达8 h。

4 讨 论

皮肤瘙痒是终末期肾病维持性HD患者常见症状之一，亦被称为“尿毒症相关皮肤瘙痒”[2]。HP能有效去除血液中一些中大分子以及与蛋白结合的毒物，而且是普通血液透析无法清除的。HP与HD联合应用，这样不仅能清除小分子物质，而且可改善中大分子毒素所致的临床症状（皮肤瘙痒、肾性骨病、异位钙化、淀粉样变、腕管综合征、营养不良、顽固性高血压、心血管并发症等），又可以维持内环境的相对稳定。再加上精心的护理，密切观察患者的病情变化及机器运转情况，发现异常能够及时准确的给予处理，确保HP联合HD治疗顺利进行。随着新型HP仪器的研制与改进，吸附剂清除率及血液相容性进一步提高，HP与HD的联合应用更为救治多种危重症及难治性疾病提供了新的方法及途径[3]。

[1] 任淑青,杨俊丽,赵秀芳,等.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症脑病患者的护理[J].基层医学论坛,2011,15(2):64-65.

[2] 李雪军,卢振飞,蔡大勇.维持性血液透析伴皮肤瘙痒患者微炎症状态研究[J].实用医学杂志,2010,26(15):2864.

[3] 曾志铃,林 丹,宋 涛,等.血液灌流联合血液透析治疗的护理[J].中国中医药现代远程教育,2011,09(21):63-64.