白血病患者化疗后口腔炎的护理对策

王文萱，佘静洁，冯红英，张 杰，颜 洁

（中国医学科学院北京协和医学院血液病医院血液学研究所，天津 300020）

化疗是白血病治疗的主要手段，化疗在杀死癌细胞的同时，也杀伤正常的血细胞和损伤正常组织，产生很多并发症。口腔炎是其常见的并发症之一。因口腔炎严重影响患者正常进食，导致营养失衡，影响疾病康复。因此积极预防和治疗口腔炎是白血病化疗护理中的重要课题。我们收集了2016年1月～2017年5月我科白血病化疗后发生口腔炎的39例患者的临床资料，现将结果汇报如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年5月我科白血病化疗后发生口腔炎的患者39例作为研究对象，急性髓系白血病34例，急性淋巴细胞白血病5例，均接受正规化疗方案治疗。其中男25例，女14例。年龄15～80岁，平均（41.79±18）岁。口腔炎的诊断标[1]：口腔炎分为Ⅰ～Ⅳ度。Ⅰ度：口腔粘膜出现红斑疼痛。Ⅱ度口腔粘膜出现红斑，溃疡，但能进食。Ⅲ度：出现溃疡，只能进流食。Ⅳ度出现溃疡，患者不能进食。本组39例患者中，Ⅰ度18例，Ⅱ度12例，Ⅲ度7例，Ⅳ度2例。

1.2 口腔炎原因分析

1.2.1 化疗损伤

化疗后骨髓抑制致全血细胞减少，特别是粒细胞缺乏，免疫力下降。口腔黏膜防护和修复能力下降，极易发生口腔黏膜损伤，发生溃疡，本组39例中发生口腔炎时，白细胞均值为（0.72±0.6）×109/L，明显低于正常。

1.2.2 感染因素

白血病化疗后粒细胞缺乏极易发生感染，除口腔局部发生感染外，全身严重感染使用广谱抗生素易致局部微环境改变，导致菌种失调，易发生口腔局部真菌感染，本组39例中，口腔伴有真菌感染16例，占41%。

1.2.3 药物直接损伤

有些化疗药物可以直接损伤口腔黏膜。如大剂量甲氨喋呤化疗时，极易发生口腔及消化道黏膜损伤[2]本组39例中，有4例在使用大剂量甲氨喋呤时发生口腔黏膜损伤。

1.2.4 营养因素

化疗患者消化道反应严重，影响正常进食，容易发生营养失调，导致口腔炎的发生。

2 治疗与护理

2.1 健康教育

白血病化疗前，对患者及家属进行有效的口腔炎预防知识教育，对防治口腔炎有重要作用。内容包括：口腔炎预防的重要性，口腔炎的表现，口腔炎的自我防护措施等。

2.2 一般性防护措施

勤漱口，晨起、饭前、饭后、睡前，生理盐水漱口3～5 min/次，软毛牙刷刷牙，饮食宜清淡，营养好消化易吸收，忌生、冷、硬、辛辣等刺激性食品，忌烟酒。

2.3 药物性预防

可以常规性服用维生素B2和维生素C等，也可以适量补充一些叶酸。对全身营养不良者，对症补充各种营养成分，低蛋白血症者补充蛋白质，均有利于口腔炎的康复。

2.4 口腔感染的处理

严重感染者，需要静脉使用广谱抗生素，一般牙龈感染，可以用含甲硝唑成分的漱口液漱口；对于一般口腔感染的预防和治疗，推荐使用左氧氟沙星，有资料表明该药对口腔炎的效果较好[3]对于口腔真菌 感染者，可用两性霉素B配成液体避光保存，漱口3～5 min/次。在本组39例患者中，有口腔感染者28例占71.8%，伴真菌感染者16例，占41%。用上述方法防治均取得了很好的效果。

2.5 口腔溃疡的处理

口腔溃疡常发生明显的疼痛，严重影响进食和患者情绪，需积极处理，以局部治疗为主，先清洁溃疡面，疼痛明显者可以用利多卡因和盐水配成2%的液体含漱，可以迅速止疼，对于溃疡面的修复，可以用重组牛碱性纤维细胞生长因子喷涂在疮面上，2～3次/d。也可以用维生素B2为主加入少量维生素C,AD用食用香油配成糊状涂于溃疡面，可以促进上皮细胞组织再生，利于创面修复。本组39例中，发生口腔溃疡者21例，用上述方法处理，轻者3～4天，一般7～10天溃疡面愈合，取得了很好的效果，对于溃疡面出血较多者，在输注血小板的同时，用6-氨基乙酸配成凉生理盐水漱口，用凝血酶直接涂在局部疮面有较好的止血效果。

3 讨 论

白血病化疗后，口腔炎是其最常见的并发症之一，也是血液病护理的重点和难点。由于血液病本身的特点，发生口腔炎时多合并感染和口腔黏膜牙龈出血等。因此与一般口腔炎比较，有其特殊性，我们观察到白细胞减少特别是粒细胞缺乏是影响口腔炎发生的重要因素，本组39例中，发生口腔炎时，白细胞数均低于正常（0.72±0.6）×109/L。有资料表明，化疗可加重细胞和体液免疫功能缺陷继发感染，而抗生素的使用破坏了人体内正常时的不同菌种相互依存和制约的环境，破坏了正常的微环境导致菌种失调。这些都是口腔炎发生和不易愈合的因素[4]。在临床中我们还体会到，在化疗前对患者及家属进行有效的预防口腔炎的健康教育，可以调动患者和家属的积极性，护患互动可以起到事半功倍的效果。可以减少口腔炎的发生，有利于口腔炎的治疗，极大地提高了治疗效果，有利于患者康复。

[1] 孙 燕,周际昌主编.临床肿瘤内科手册[M].人民卫生出版社,1996:30.

[2] 张之南,郝玉书,赵永强,王建祥主编.血液病学[J].人民卫生出版社,2011,9(02):1609-1610.

[3] 王建祥主编.血液病诊疗规范[J].中国协和医科大学出版社,2014,(01):329.

[4] 张之南,郝玉书,赵永强,王建祥主编.血液病学[J].人民卫生出版社,2011,9(02):1609.