综合护理干预在糖尿病酮症酸中毒患者中的应用效果

宋丹秋　张雅婷　郎立娟　赵秀芳　张伟伟　郭婷

【摘要】 目的 探讨综合护理干预在糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者中的应用效果。方法 60例糖尿病酮症酸中毒患者， 根据护理方式的不同分为观察组和对照组， 各30例。对照组患者采用常规抢救及护理措施， 观察组患者在对照组基础上采用综合护理干预。出院前比较两组患者的护理效果及血糖恢复情况。结果 观察组护理总有效率为96.7%， 明显高于对照组的73.3%， 差异具有统计学意义（χ2=6.4052， P<0.05）；观察组出院前空腹血糖、餐后2 h血糖明显优于对照组， 差异具有统计学意义（t=2.1058、2.0775， P<0.05）。结论 综合护理干预在糖尿病酮症酸中毒患者中应用效果好， 可以提高护理效果， 明显改善患者的血糖情况。

【关键词】 综合护理干预；糖尿病酮症酸中毒；护理效果；血糖恢复情况

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.105

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的严重急性并发症之一[1]。糖尿病酮症酸中毒以高血糖、酮症和酸中毒为主要临床特征， 如果不进行正确救治， 可发生昏迷， 甚至危及生命[2]。糖尿病酮症酸中毒病情凶险， 病死率很高， 如果不能得到及时有效的救治和正确的护理， 患者的康复和预后将会受到严重影响。因此， 对糖尿病酮症酸中毒患者实施有效的综合护理干预对病情的恢复、抢救患者的生命是十分重要的。本研究中选择60例酮症酸中毒患者的临床资料， 根据护理方式的不同进行分组， 以探讨综合护理干预在糖尿病酮症酸中毒中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本研究随机选择2012年2月～2017年2月于本院内分泌科住院治疗的糖尿病酮症酸中毒患者60例作为研究对象。全部患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。根据护理方式的不同将患者分为观察组和对照组， 各

30例。观察组中女16例， 男14例；年龄40～80岁， 平均年龄（59.8±6.8）岁；病程6个月～20年， 平均病程（12.4±3.2）年；

血糖13～26 mmol/L， 平均血糖（17.9±2.8）mmol/L。对照组中女15例， 男15例；年龄41～79岁， 平均年龄（59.5±6.5）岁；病程8个月～22年， 平均病程（12.8±3.3）年；血糖14～25 mmol/L，

平均血糖（17.5±2.7）mmol/L。两组患者性别、年龄、病程及血糖值等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可

比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组实施常规抢救及护理措施， 内容包括：急查血生化、电解质和血常规及血气分析， 以尽快获取患者血生化、电解质和血常规及血气分析的各项指标， 为诊断和治疗提供可靠的参考依据[3]。迅速建立两条静脉通路， 一条用来扩容， 一条用小剂量胰岛素（0.1 U/（kg.h））来控制血糖， 注意严格掌握胰岛素的使用剂量， 严格控制输液速度， 每2小时检测1次血糖。检测血糖<16.7 mmol/L时， 适当静脉补充葡萄糖液防止发生低血糖[4]。

1. 2. 2 观察组在对照组基础上实施综合护理干预， 内容包括：①舒适护理。为患者提供舒适的治疗环境， 保持呼吸道通畅， 注意为患者保暖， 持续低流量吸氧， 如果患者处于昏迷状态， 要给予良好的安全保护， 防止坠床。对于长期卧床的患者， 要防止压疮形成。保持床铺干燥、整洁， 定期更换， 必要时使用气垫床， 按摩受压部位， 用温水为患者擦洗2次/d。②心电监护。严密观察生命体征的变化， 积极预防各种并发症。认真观察患者的神志变化及末梢血液循环情况， 及时准确地记录24 h液体出入量， 并严格交接班。

③心理护理。糖尿病是慢性病， 并发症多， 目前， 没有特效药物可以根治， 患者需要终身服用药物， 再加上该病在饮食上有着严格的要求， 还容易并发一些并发症， 死亡率也较高， 患者的思想压力很大。因此， 必须主动和患者沟通， 了解患者的心理状态， 关心体贴患者， 给予合适的心理疏导， 耐心回答患者提出的问题， 讲解疾病的特点及治疗的重要意义及预后， 减轻其思想压力， 消除不良情绪。④饮食护理。饮食要科学合理， 养成良好的饮食习惯， 保证营养物质摄入的同时做到低糖、低蛋白， 一日三餐严格按照计划合理安排患者饮食， 只有这样才能提高治疗效果， 提高生命质量[5]。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 出院前比较两组患者的护理效果及血糖情况。疗效判定标准[6]：显效：患者的症状得到明显的改善， 血糖、pH值和血乳酸水平基本正常， 肾功能基本恢复；有效：患者的临床症状有所缓解， 血糖、pH值和血乳酸水平降低， 腎功能有所改善；无效：患者的症状无好转， 血糖、pH值和血乳酸水平无变化， 肾功能无改善。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者护理效果比较 观察组显效16例， 有效13例， 无效1例， 总有效率为96.7%（29/30）；对照组显效10例， 有效12例， 无效8例， 总有效率为73.3%（22/30）；观察组护理总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=6.4052， P<0.05）。

2. 2 两组患者出院前血糖情况比较 出院前， 观察组空腹血糖为（5.6±1.2）mmol/L， 餐后2 h血糖为（9.2±2.1）mmol/L；对照组空腹血糖为（6.4±1.7）mmol/L， 餐后2 h血糖为（10.3±2.0）mmol/L。endprint

观察组出院前空腹血糖、餐后2 h血糖明显优于对照组， 差异具有统计学意义（t=2.1058、 2.0775， P<0.05）。

3 讨论

糖尿病酮症酸中毒的发生率为22%， 常发生于治疗依从性较差的患者， 患者发生酮症酸中毒之前的数天会有多尿、多饮以及乏力的临床表现， 逐渐出现食欲减退、恶心、呕吐， 患者出现嗜睡、烦躁或者呼吸深快的现象， 呼吸带有烂苹果味。随着病情的不断进展， 会出现严重失水和尿量减少， 患者眼球下陷， 皮肤弹性变差， 患者血压下降， 反射迟钝， 甚至反射消失[7-10]。积极有效的护理干预是提高治疗效果的重要保障。本研究中， 观察组护理总有效率（96.7%）明显高于对照组（73.3%）；观察组的血糖水平明显优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 综合护理干预在糖尿病酮症酸中应用效果好， 可以提高护理效果， 明显改善患者的血糖情况， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 陈咏敏. 老年糖尿病酮症酸中毒患者的抢救与护理配合. 护士进修杂志， 2013， 28（23）：2205-2206.

[2] 刘婷. 69例糖尿病酮症酸中毒的临床护理体会. 中外医学研究， 2013， 11（12）：78-79.

[3] 张玲燕. 糖尿病酮症酸中毒护理分析. 中国实用医药， 2016， 11（11）：217-218.

[4] 祁淑芳. 糖尿病合并酮症酸中毒的急救措施与护理对策. 中国医药指南， 2014， 12（35）：356-357.

[5] 王庆辉. 糖尿病合并酮症酸中毒的急救与护理体会. 中国医药指南， 2013， 11（22）：360-361.

[6] 劉珊燕. 糖尿病酮症酸中毒患者的抢救与护理体会. 临床医药文献杂志， 2016， 3（25）：5061， 5064.

[7] 刘纪新. 糖尿病酮症酸中毒的抢救及护理体会. 中国实用医药， 2012， 7（34）：207-208.

[8] 宋静. 观察护理干预对糖尿病酮症酸中毒患者的应用效果. 世界最新医学信息文摘（电子版）， 2015（8）：249-250.

[9] 王珊， 吴华妹， 黄珍影. 综合护理在急诊科糖尿病酮症酸中毒患者中的运用. 糖尿病新世界， 2016， 19（19）：185-186.

[10] 段松玲， 周丽莎， 王继红. 综合护理干预在糖尿病酮症酸中毒病人中应用的护理体会. 全科护理， 2016， 14（30）：3198-3199.

[收稿日期：2017-08-17]endprint