中药溻渍联合中药内服治疗风寒湿痹证膝骨关节炎的临床观察

王窕+杜义斌+许东云

摘要：目的观察“乌灯合剂”溻渍联合中藥内服对膝骨关节炎风寒湿痹证患者的疗效。方法选择72例膝骨关节炎（风寒湿痹证）患者，随机分为对照组（36例）和治疗组（36例），对照组采用元七骨痛酊溻渍加“寒湿方”内服治疗，治疗组采用“乌灯合剂”溻渍加“寒湿方”内服治疗。2组均以20 d为1疗程，观察两组患者治疗前后中医证候积分、WOMAC骨关节炎指数评分等指标，评价其疗效。结果两组患者中医证候积分、中医证候疗效、WOMAC骨关节炎指数评分等相比有显著性差异（P<0.05），治疗组疗效优于对照组。结论“乌灯合剂”溻渍联合中药内服治疗膝骨关节炎（风寒湿痹证）有明显疗效。

关键词：中药溻渍；膝骨关节炎；风寒湿痹证

中图分类号：R255.6文献标志码：B文章编号：1007-2349（2018）01-0041-02

骨关节炎（Osteoarthritis，OA）是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病[1]。好发于负重大、活动多的关节，如膝、髋、脊柱、踝、手等关节。其中膝骨性关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）最为常见。本病发病率高，好发于中老年人群，严重影响患者的生活质量。对于其治疗，目前无彻底治愈的措施，大多采用对症治疗[2]。笔者采用“乌灯合剂”溻渍联合中药寒湿方内服治疗膝骨关节炎，疗效显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料所有病例均来源于昆明医科大学第一附属医院中医科2014年12月-2015年12月膝骨关节炎风寒湿痹证的住院和门诊患者，按照随机对照原则将患者分为治疗组36例，对照组36例。2组患者的年龄、性别、病程、中医证候积分、中医各项证候积分、WOMAC指数评分、WOMAC指数各症状评分等方面进行组间比较，均无统计学意义（P>0.05）。故认为2组患者之间的基本信息在治疗前具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准根据中华医学会骨科学分会颁布的骨关节炎诊治指南（2007版），膝骨关节炎的诊断标准如下：①近一个月内反复膝关节疼痛。②X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节缘骨赘形成。③关节液（至少两次）清凉，黏稠，WBC<2000个/mL。④中老年患者（≥40岁）。⑤晨僵≤30分钟。⑥活动时有骨摩擦音（感）。凡符合①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥，可诊断膝关节骨关节炎。

1.2.2中医证候诊断标准参照国家中医药管理局医政司2010年出版的《22个专业95个病种中医诊疗方案》，依据膝骨关节炎之“风寒湿痹证”的辨证标准：主症：①膝关节疼痛、肿胀；②喜暖畏寒。次症：③晨僵；④活动不利。舌脉：舌质淡青或暗红，苔白腻，脉弦或紧。符合①+②和舌象的患者可确定为“风寒湿痹证”型。

1.3治疗方法治疗组36例，“寒湿方”内服，“乌灯合剂”溻渍。“寒湿方”（药物组成为麻黄、细辛、桂枝、茯苓等）水煎服，1日1剂，1日3次，饭后服用。“乌灯合剂”（炙草乌30 g，云南灯盏花30 g，红花20 g，伸筋草20 g，羌活20 g，独活20 g，丝瓜络10 g，老鹳草20 g，桑寄生30 g，防风20 g，姜黄20 g等）溻渍。将溻渍方中药煎煮后过滤取汁，用消毒纱布浸透药汁趁热敷于患处。每次治疗30min，每天1次。对照组36例，“寒湿方”内服，元七骨痛酊溻渍。内服药物、溻渍治疗方法同治疗组。2组均以20 d为1疗程。

1.4疗效判定标准

1.4.1中医证候疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》（郑晓萸主编.北京：中国医药科技出版社，2002）[3]，采用中医证候积分分级量化评分表：（1）临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；（2）显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%，<95%；（3）有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%，<70%；（4）无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

注：计算公式（尼莫地平法）为：[（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分]×100%。

1.4.2西医疗效判断标准采用国际公认的WOMAC骨关节炎指数评分[4]。结合WOMAC骨关节炎指数评分系统对治疗前及治疗后患者病情进行评分。

1.5统计学方法采用SPSS19统计学软件做统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）进行统计描述，两组间治疗前后的变化采用t检验，计数资料采用χ2检验，疗效比较用Ridit检验。以P<0.05表示差异有显著性意义。

2治疗结果

2.12组中医证候疗效比较见表1。治疗组总有效率为96.96%，对照组总有效率为80.00%，经χ2检验，P<0.05，治疗组在中医证候疗效改善方面明显优于对照组。

2.22组患者治疗前后中医证候总积分、中医各项证候（关节疼痛患者VAS评分、关节疼痛医生VAS评分、关节肿胀、晨僵、关节活动不利、喜暖畏寒）积分、WOMAC骨关节炎指数评分、WOMAC骨关节炎指数各症状（疼痛、僵硬、日常活动困难度）评分组内分别进行差异性比较，结果均有统计学意义（P<0.01）。组间进行差异性比较，其中在中医证候总积分、中医证候（关节疼痛患者VAS评分、关节疼痛医生VAS评分、关节活动不利）评分、WOMAC骨关节炎指数评分、WOMAC骨关节炎指数症状（疼痛、日常活动困难度）评分方面，结果有统计学意义（P<0.05）（见表2-5）。说明治疗组能改善患者的关节疼痛、关节肿胀、晨僵、关节活动不利、喜暖畏寒等症状，降低患者日常活动难度，其中在改善关节疼痛、活动不利，降低患者日常活动难度方面较对照组具有较明显的优势。

2.3不良反应2组患者均无出现严重不良反应。

3讨论

膝骨关节炎属于中医学“骨痹”范畴。风寒湿痹型膝骨关节炎的发生多由风寒湿邪，留滞经脉，闭阻气血所致，从而出现膝关节疼痛、肿胀、晨僵、喜暖畏寒、活动不利等症状。因此散寒除湿、祛风通络成为治疗本病的基本原则。“乌灯合剂”是由炙草乌、云南灯盏花、红花、伸筋草、羌活、独活、丝瓜络、老鹳草、桑寄生、防风、姜黄等组成，是昆明医科大学第一附属医院中医科许东云主任针对风寒湿痹型“痹症”患者而设的外用方，方中炙草乌、云南灯盏花温经散寒、祛风除湿、通络止痛为君药，老鹳草、羌活、独活等祛风除湿、通痹止痛，红花等活血祛瘀止痛。诸药合用，共奏散寒除湿，祛风通络，活血止痛的功效，达到缓解风寒湿痹型膝骨关节炎的症状的治疗目的。

本研究结果显示，“乌灯合剂”溻渍联合中药“寒湿方”内服治疗能改善风寒湿痹型膝骨关节炎患者的关节疼痛、关节肿胀、晨僵、关节活动不利、喜暖畏寒等症状，降低患者日常活动难度，其中在改善关节疼痛、活动不利，降低患者日常活动难度方面较对照组具有较明显的优势。而且价格低廉，安全有效，值得推广应用。

参考文献：

[1]中华医学会风湿病学分会.骨关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2010，4（6）：416-417.

[2]周腊梅.骨关节炎中西医研究进展[J].长春中医药大学学报，2014，30（2）：371-373.

[3]郑晓萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：128.

[4]K.G.Auw Yang，N.J.H.Raijmakers，A.J.Verbout，et.Validation of the short-form WOMAC function scale for the evaluation of osteoarthritis of the knee[J].The Journal Of Bone And Joint Surgery，2007，89（1）：51-56.

（收稿日期：2017-12-11）endprint