79例小儿大叶性肺炎的临床研究分析

孟变红

【摘要】 目的 探讨小儿大叶性肺炎的临床特点及治疗效果。方法 回顾性分析79例大叶性肺炎患儿的临床资料。结果 79例患儿中行肺泡灌洗术者40例， 1例合并肺脓疡内科抗感染以及肺泡灌洗治疗效果差， 转外科手术治疗， 其余均患儿治愈出院。结论 大叶性肺炎在各年龄段中均有发生， 早期肺部体征不明显， 影像学表现重， 应用肺泡灌洗术可明显缩短疾病的病程， 采用大环内酯类药物可取得良好治疗效果。

【关键词】 大叶性肺炎；肺炎支原体；肺泡灌洗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.023

大叶性肺炎指由不同病原体引起的一个或多个肺叶及肺组织的炎性病变， 常合并有肺实变、胸腔积液、肺脓疡、其他脏器损伤等并发症， 临床中常以咳嗽、高热、寒战为首发症状， 继而胸痛、咳痰、气促、呼吸困难等体征， 感染中毒症状较重， 细菌性感染中， 多由肺炎链球菌引起。近年肺炎支原体所致也比较明显增多， 并且临床中大叶性肺炎发病年龄段较前广泛， 整体发病率较往年增高， 婴儿发病更多见。临床症状多呈亚急性， 通过抗生素、抗病毒药物以及止咳化痰、平喘、肺泡灌洗等治疗， 均可痊愈， 严重者可能需要手术切除病变肺叶进行治疗。现回顾性分析本科2015年7月～

2017年5月住院的79例大叶性肺炎患儿的临床资料， 报告如下。

1 临床资料

1. 1 一般资料 选取本科2015年7月～2017年5月住院的确诊为大叶性肺炎患儿79例， 其中男46例， 女33例， 其中<1岁3例， 1～3岁6例， 3～6岁43例， 6～11岁27例。所有患儿均进行肺炎支原体抗体、微生物学抗体、肝肾功能、心肌酶谱、胸部CT、血培养、痰培养等必要检查， 对有胸腔积液患儿进行胸腔穿刺液细菌培养。

1. 2 诊断标准 参考《诸福棠实用儿科学》， ①有发热、咳嗽、气急、呼吸困难、皮疹等临床表现。②体检：肺部呼吸音增粗， 可闻干湿性啰音、水泡音， 局部呼吸音减弱， 叩诊病灶部位浊音或实音。③胸部CT示：肺叶内可见实变影。

2 结果

2. 1 临床症状和体征 79例患儿中咳嗽79例（100.0%）， 发热74例（93.7%）， 气促、呼吸困难29例（36.7%）， 胸痛、胸闷19例（24.1%）， 皮疹4例（5.1%）， 肺部干湿性啰音70例（88.6%）， 局部呼吸音低32例（40.5%）。胸部CT示：肺炎累计1个肺叶61例， 2个肺叶18例， 伴胸腔积液34例， 伴肺不张26例。

2. 2 相关实验检查结果 79例患儿中血白细胞增高48例， 血白细胞正常25例， 血白细胞降低6例；肺炎支原体抗体阳性42例， 呼吸道合胞病毒阳性10例， 流感病毒阳性6例， 柯薩奇病毒阳性9例；血降钙素原（PCT）正常1例， 2倍以内20例， 大于2倍58例， 血培养79例， 阳性7例， 细菌分别为金黄色葡萄球菌2例、肺炎链球菌5例；痰培养79例， 阳性7例， 肺炎克雷伯菌2例、大肠埃希菌3例、铜绿假单胞菌2例。

2. 3 治疗及转归 患儿给予常规的雾化排痰， 呼吸困难给予吸氧、病毒抗体阳性给予抗病毒、考虑存在细菌感染给予头孢他啶抗感染治疗， 疗程一般1～3周可临床痊愈。此外， 本组42例肺炎支原体抗体阳性患儿予以阿奇霉素针静脉注射10 mg/（kg·d）共5～7 d， 其中16例肺部实变影完全吸收， 临床无症状， 治愈出院。11例完成2周治疗后， 亦痊愈。3例应用阿奇霉素联合丙种球蛋白治疗， 3周痊愈出院。12例肺炎支原体所致大叶性肺炎考虑合并细菌感染加用头孢他啶针治疗10 d， 7例临床症状体征及胸部CT检查恢复正常出院， 5例临床症状及肺部体征正常， 胸部CT明显吸收出院。79例患儿中行肺泡灌洗术者40例， 1例合并肺脓疡内科抗感染以及肺泡灌洗治疗效果差， 转外科手术治疗。

3 讨论

大叶性肺炎是儿科常见病， 以前我国医疗水平落后， 导致大叶性肺炎部分儿童死亡。随着抗生素在临床中的广泛运用， 由肺炎链球菌等细菌感染引起的大叶性肺炎已明显减少， 近年来， 随着检测水平的提高， 临床中由肺炎支原体感染引起的大叶性肺炎显著增多， 细菌感染所致大叶性肺炎较前也有增多， 可能和目前环境污染的加剧、生活节奏的加快、部分抗生素耐药等有关系。

肺炎支原体是介于细菌与病毒之间的无细胞壁、非细胞内生长的最小微生物， 通过其顶端的特殊结构吸附与呼吸道上皮细胞表面受体上引起支气管上皮纤毛运动障碍以及脱落、引起炎症反应、炎性物质聚集。肺炎支原体引起的肺炎约占小儿肺炎的20%左右[1]。近2年来， 本科收治的支原体肺炎患儿总共219例， 出现大叶性肺炎改变的42例， 达19.1%， 且全年均有散发病例， 并会有小范围的流行， 是儿童社区获得性肺炎的重要病原之一[2]。因肺炎支原体和人体多系统器官有部分相同的抗原， 故支原体感染后可引起其他脏器组织， 如心、肝、肾、脑、骨骼肌等组织的免疫反应， 形成复合物， 损害各脏器组织[3]， 并发肝损害和心肌损害等。因此， 临床中虽然肺炎支原体主要通过呼吸道感染， 但可播散到全身各器官组织， 引发多系统损伤。本病首发症状为发热、咳嗽、热型多不规则， 咳嗽多呈刺激性、痉挛性咳嗽， 伴有咽痒、咽痛， 甚至痰中带血丝。年龄较大患儿可有胸闷、胸痛， 肺部体征常不明显。本组病例中有5例婴幼儿起病急， 呼吸困难， 喘息明显， 均有不同程度的低氧血症， 病情较重。在42例支原体感染引起的大叶性肺炎中除常规止咳、平喘、祛痰等对症治疗外， 对血白细胞正常的加用阿奇霉素针抗感染， 对血白细胞升高或C反应蛋白阳性的患儿则使用阿奇霉素针素联合第三代头孢菌素抗感染治疗， 效果均反应良好， 一般7～14 d痊愈， 少数3周痊愈。故建议对大叶性肺炎、甚至肺炎的患儿常规行肺炎支原体抗体检测。endprint

病毒性所致的大叶性肺炎大部分合并有支原体或细菌感染， 临床中单独病毒感染所致大叶性肺炎比较少见， 近年流感病毒在上呼吸道感染中较常见， 尤其是在冬春、秋冬交界时期常见， 进展快， 容易引发大叶性肺炎， 建议早期应用磷酸奥司他韦抗病毒治疗， 其他病毒感染在临床中一般对症治疗[4-7]。由于肺部病变面积大， 抗生素在肺组织及气道分泌物中难以达到有效的药物浓度， 加之合并有肺实变， 支气管引流不畅， 分泌物及致病菌不易清除， 以致感染难以控制， 病情迁延难愈， 故在临床新技术方面， 肺泡灌洗术在临床中的应用， 为大叶性肺炎治疗提供有效的辅助治疗手段[8-10]。本研究中， 79例大叶性肺炎患儿中， 有40例患儿行支气管镜下肺泡灌洗术， 较未行肺泡灌洗术患儿出院时间平均缩短5 d左右；支气管镜可以深入支气管， 直接到达病变部位， 经过对病变部位分泌物、痰液、坏死组织的冲洗吸引， 解除部分气道的阻塞， 改善肺部通气以及换气功能， 促进毒素排出、减少炎症反应， 同时可以留取病变的组织痰液进行培养以及药敏试验， 提高了培养的阳性率以及准确率， 促进临床发热、咳嗽症状尽早消失， 缩短病程， 促进疾病的恢复。纤维支气管镜下的肺泡灌洗术的应用， 在大叶性肺炎的治疗中越来越显示其优越性。

参考文献

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[收稿日期：2017-10-18]endprint