不同年龄段化脓性扁桃体炎患儿合并肺炎支原体感染的临床分析

李晓冰　何德根　彭通　高梅　徐雁冬

[摘要]目的探讨不同年龄段化脓性扁桃炎患儿合并肺炎支原体感染情况。方法选取2014年5月～2015年12月我院收治化脓性扁桃体炎患儿105例为研究组，根据年龄分为研究A组（6个月～3岁）和研究B组（4～13岁）；选取同期我院收治呼吸道感染患儿112例为对照组，根据患儿年龄分为对照A组（6个月～3岁）和对照B组（4～13岁），比较各组患儿间肺炎支原体特异性抗原（MP-IgE）和肺炎支原体特异性抗体（MP-IgM）阳性率及白细胞介素13（IL-13）水平。结果研究A组患儿MP-IgE阳性率低于研究B组，研究B组MP-IgE阳性率高于对照B组，比较有统计学意义（P<0.05）；研究A组与对照A组，对照A组与对照B组MP-IgE阳性率比较均无统计学意义（P>0.05）。研究A组患儿MP-IgM阳性率低于研究B组，研究B组MP-IgM阳性率高于对照B组，比较有统计学意义（P<0.05）；研究A组与对照A组，对照A组与对照B组MP-IgM阳性率比较均无统计学意义（P>0.05）。研究A组IL-13水平低于研究B组、对照A组和对照组B组，研究B组IL-13水平低于对照A组、对照组B组，比较有统计学意义（P<0.05）；对照组A组和对照B组两组患儿IL-13水平比较无统计学意义（P>0.05）。结论化脓性扁桃体炎6个月～3岁患儿不易感染MP，4～13岁患儿易感染MP，临床中应根据患儿年龄有针对性诊治。

[关键词]化脓性扁桃体炎；肺炎支原体；年龄；儿童

化脓性扁桃体炎为儿童最常见上呼吸道感染性疾病，常见感染致病菌为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌等。临床报道指出，小儿化脓性扁桃体炎感染与MP有一定相关性。化脓性扁桃体炎合并MP感染患儿采取常规抗菌治疗效果较差，影响患儿治疗效果。临床中分析化脓性扁桃体炎合并MP感染与年龄相关性，对临床诊治有重要意义，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

選取2014年5月～2015年12月我院收治化脓性扁桃体炎患儿105例为研究组，根据年龄分为研究A组（6个月～3岁，55例）和研究B组（4～13岁，50例）；选取同期我院收治呼吸道感染患儿112例为对照组，根据患儿年龄分为对照A组（6个月～3岁，51例，）和对照B组（4～13岁，61例）。研究组中男57例，女48例；病程1～22d，平均（9.4±2.5）d；对照组中男62例，女50例；病程1～27d，平均（9.6±2.1）d。两组患儿性别构成比、病程比较无明显差异，分组有比较性。两组患儿家属在医师告知下了解疾病相关知识，并了解本次研究方法，签署知情同意书自愿参加本次研究。

1.2入组标准

（1）研究组患儿诊断均符合《化脓性扁桃体炎诊断标准》，患儿不规则发热，并出现鼻塞、咽喉疼痛，并伴有腹痛、干咳、呕吐等症状，体检发现咽喉部充血，双侧扁桃体均有不同程度充血肿胀，早期可见扁桃体上散在分布有白色或微黄色脓苔。（2）排除合并有严重肝肾功能障碍，心功能不全患儿。（3）排除有免疫系统疾病患儿。

1.3方法

检测四组患儿MP-IgE、MP-IgM及IL-13水平。抽取患儿静脉血，离心取血清进行研究，采用特异性免疫凝集实验方法检测，试剂盒为日本富士生产SEROD-LA-MYCOH。MP-IgE滴度>1：40为阳性，MP-IgM滴度>1：80为阳性。IL-13检测：将患儿外周血单个细胞充分分离，用洗涤液洗涤细胞2次后，将细胞放入洛斯维-1640培养基中进行培养，培养48h后取上清液采用酶联免疫吸附方法检测IL-13水平。分别比较四组患儿MP-IgE、MP-IgM及IL-13水平，分析化脓性扁桃体炎患儿发生肺炎支原体与年龄相关性。

1.4统计学方法

本研究数据采用SPSS19.0软件包分析，MP-IgE、MP-IgM阳性率采用x2检验，采用（x±s）表示IL-13水平并用t检验，检验标准a=0.05，P<0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1四组患儿MP-IgE阳性率比较

研究A组患儿MP-IgE阳性率低于研究B组，研究B组MP-IgE阳性率高于对照B组，比较有统计学意义（P<0.05）；研究A组与对照A组，对照A组与对照B组MP-IgE阳性率比较均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2四组患儿MP-IgM阳性率比较

研究A组患儿MP-IgM阳性率低于研究B组，研究B组MP-IgM阳性率高于对照B组，比较有统计学意义（P<0.05）；研究A组与对照A组，对照A组与对照B组MP-IgM阳性率比较均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3四组患儿IL-13水平比较

研究A组IL-13水平低于研究B组、对照A组和对照组B组，研究B组IL-13水平低于对照A组、对照组B组，比较有统计学意义（P<0.05）；对照组A组和对照B组两组患儿IL-13水平比较无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3.讨论

化脓性扁桃体炎为儿科中常见病、多发病，为小儿上呼吸道感染性疾病。小儿化脓性扁桃体炎最常见为细菌感染，包括溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌等，临床中针对性给予抗菌药物治疗可获得显著疗效。但部分化脓性扁桃体患儿可合并其他致病菌感染，研究指出，化脓性扁桃体炎患儿可合并病毒、支原体感染，临床中针对常规抗菌无效患儿应高度重视，应积极明确合并感染致病菌，有针对性治疗，避免延误疾病治疗。近年来，有学者针对常规抗菌治疗效果不明显化脓性扁桃体炎患儿进行研究，经过培养病原菌后发现此类患者合并MP感染率较高。MP为间于细菌和病毒原核生物，为哮喘、支原体肺炎发病主要致病微生物。

临床中针对小儿化脓性扁桃体炎发生与MP感染相关性报道较少，对是否存在MP感染有较大争议，分析可能与临床检测不同年龄患儿有关。因此本次研究将化脓性扁桃体炎患儿和呼吸道感染患儿按照不同年龄进行分组研究，分为6个月～3岁组和4～13岁组，得出化脓性扁桃体炎6个月～3岁患儿MP-IgE、MP-IgM阳性率低于化脓性扁桃体炎4～13岁组患儿，而化脓性扁桃体炎4～13岁组患儿MP-IgE、MP-IgM阳性率高于呼吸道感染4～13岁组患儿（P<0.05）。4～13岁化脓性扁桃体炎患儿易合并支原体感染，可能与患儿不同年龄机体免疫功能，呼吸系统成熟程度均有相关性[101。而化脓性扁桃体炎和呼吸道感染6个月～3岁患儿MP-IgE、MP-IgM阳性率比较均无明显差异（P>0.05）。表明化脓性扁桃体炎6个月～3岁患儿不易感染MP，而4～13岁患儿易感染MP。临床中研究指出，MP常在5～19岁人群中感染，可能与患儿接触、免疫功能有相关性。另有研究指出，支原体感染与机体敏感性，免疫功能均有相关性，在患儿成长发育过程中，呼吸系统、免疫功能发育程度不同，感染支原体程度不尽相同。同时本次研究比较各组IL-13水平得出，化脓性扁桃体6个月～3岁患儿IL-13水平低于化脓性扁桃体炎4～13岁患儿，同时化脓性扁桃体炎患儿IL-13水平普遍低于肺部感染患儿（P<0.05）。IL-13为T淋巴细胞分泌特异性多效细胞因子，对IgE和IgM水平均有调节作用，其水平升高可调节IgE和IgM水平升高，可进一步证实4～13岁化脓性扁桃体炎患儿合并MP感染可能性大。同时临床研究指出，合并MP感染患儿一般持续发热可达1—3周，同时患儿可出现刺激性咳嗽、痰液黏稠症状，经影像学检查可辅助做出诊断。因此，临床中还应根据患儿典型临床症状及影像学检查结果综合判定。

综上所述，化脓性扁桃体炎6个月～3岁患儿不易感染MP，4～13岁患儿易感染MP，临床中诊断化脓性扁桃体炎患儿应根据患儿年龄，同时应结合患儿典型临床症状、实验室检查及影像学检查综合判定是否合并有MP感染，提高临床诊断率，避免延误疾病治疗。