布地奈德雾化吸入配合阿奇霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎的效果评价

吴国媛+卓俊瑞

【摘要】 目的：研究布地奈德雾化吸入配合阿奇霉素口服治疗儿童肺炎支原体肺炎的效果。方法：随机选取2015年1月-2016年1月在笔者所在医院住院治疗的肺炎支原体肺炎患儿84例，回顾性分析其临床资料，选取阿奇霉素口服治疗的42例患儿作为对照组，选取布地奈德雾化吸入配合阿奇霉素口服治疗的42例患儿作为观察组，并对两组患儿的治疗效果进行对比分析。结果：观察组及对照组的总有效率分别为100%（42/42）及78.57%（33/42），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组与对照组的退热时间分别为（4.67±1.53）d及（5.97±1.67）d、肺部啰音消失时间分别为（5.22±1.38）d及（6.69±2.34）d，差异均有统计学意义（P<0.05），此外观察组患者咳嗽消失时间和住院时间也比对照组短，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对于儿童肺炎支原体肺炎应用布地奈德雾化吸入配合阿奇霉素口服治疗，可明显提高治疗效果，值得临床推广应用。

【关键词】 肺炎支原体； 布地奈德； 阿奇霉素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.007 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）33-0016-02

【Abstract】 Objective：To study the effect of Budesonide inhalation combined with Azithromycin in the treatment of mycoplasma pneumonia in children.Method：84 cases of mycoplasma pneumonia children in our hospital were randomly selected from January 2015 to January 2016，their clinical data were retrospectively analyzed 42 patients with Azithromycin treatment were selected as the control group，42 cases with inhalation of Budesonide and oral Azithromycin treatment were selected as the observation group.The treatment effect of the two groups of children were compared and analyzed.Result：The total effective rate of the observation group and the control group was 100%（42/42） and 78.57%（33/42） respectively，the difference was statistically significant（P<0.05）.The pyretolysis time of the observation group and control group was respectively （4.67±1.53）d and （5.97±1.67）d，the pulmonary rales disappeared time of the observation group and control group was respectively （5.22±1.38）d and （6.69±2.34）d，the differences were statistically significant（P<0.05）.The cough disappeared time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For mycoplasma pneumonia in children，inhaled Budesonide combined with oral Azithromycin treatment can significantly improve the therapeutic effect，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Mycoplasma pneumonia； Budesonide； Azithromycin

First-authors address：Affiliated Hospital of Putian College，Putian 351100，China

兒童支原体肺炎为婴幼儿多发的一种呼吸系统疾病，其主要的临床表现为发热、咳嗽、咽喉疼痛及喘促等，若未得到及时有效的治疗，随着病情的不断发展危及患儿的健康、安全[1-2]。临床治疗中对该病的治疗方法主要为氧疗、补液、雾化及抗生素治疗等，儿童肺炎支原体肺炎容易反复发作，对患儿的生活质量带来严重影响。故寻找一种对于该病有效的治疗方法是临床研究的重点[3]。本研究对2015年1月-2016年1月在笔者所在医院住院治疗的肺炎支原体肺炎患儿的临床资料进行回顾性分析，以探究布地奈德雾化吸入配合阿奇霉素口服对儿童肺炎支原体肺炎的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2015年1月-2016年1月在笔者所在医院住院治疗的肺炎支原体肺炎患儿84例，对其临床资料进行回顾性分析，其中观察组42例，男22例，女20例，年龄1.2～10.5岁，平均（3.6±2.1）岁，病程1～7 d，平均（3.1±0.5）d；对照组42例，男21例，女21例，年龄1.4～10.2岁，平均（3.7±1.9）岁，病程1～6 d，平均（3.2±0.7）d。两组患儿的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后，对两组患儿进行常规的对症治疗。对照组口服阿奇霉素治疗，阿奇霉素干混悬剂（希舒美，辉瑞制药有限公司，国药准字H10960112）口服，剂量为10 mg/kg，每天服用剂量不超过0.5 g，1次/d；观察组除在照组治疗基础上外加用布地奈德雾化吸入治疗，吸入用布地奈德混悬液（阿斯利康制药有限公司，进口药品注册证号H20140475），剂量为低于3岁：0.5 mg/次；大于3岁：1 mg/次；4次/d，每次10～15 min，一疗程为7 d。

1.3 观察指标及判定标准

观察比较两组疗效及症状体征消失时间。疗效判定标准如下，（1）治愈：患儿5 d内体温恢复正常，无咳嗽、肺部听诊啰音消失；（2）显效：患儿5 d内体温逐渐恢复，偶有咳嗽、肺部听诊啰音基本消失；（3）有效：患儿5 d内体温下降至少1 ℃，咳嗽明显缓解，肺部听诊啰音基本消失；（4）无效：患儿5 d内体温不退，咳嗽加重，严重者甚至病情发生恶化。总有效=治愈+显效+有效。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS 18.0软件对所得数据进行处理，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组及对照组的总效率分别为100%（42/42）及78.57%（33/42），差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者症状体征消失时间比较

观察组与对照组的退热时间分别为（4.67±1.53）d及（5.97±1.67）d、肺部啰音消失时间分别为（5.22±1.38）d及（6.69±2.34）d，差异均有统计学意义（P<0.05），此外观察组患者咳嗽消失时间和住院时间也比对照组短，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表2。

3 讨论

肺炎支原体（MP）是儿童呼吸道感染的常见病原，尤其是在社区获得性肺炎中，是一种常见病原体。2007年我国肺炎支原体肺炎的发病率已经上升到1999年的10倍[4]。相关研究报道显示，肺炎支原体与人体的免疫系统损害具有密切的关系，当机体感染之后，会受到刺激而产生特异性IgE抗体，进而发生一系列的气道变态反应性炎症，此外由于IgE的作用，许多种炎性细胞聚集在一起，同时会向外释放出多种炎性介质和细胞因子以及生长因子，进一步地导致T细胞亚群功能受损，MP同时会对上皮纤毛结构造成损伤，对气道造成破坏[5]。由于反复感染的发生，MP会刺激细胞进行增值、间质纤维化并且使平滑肌的结构发生改变，使气道炎症更重，处于气道高反应状态[6]。此外，MP所引起的慢性咳嗽，若未得到及时有效的治疗会增加患儿日后哮喘的发病率。所以针对肺炎支原体肺炎的治疗采用综合的方法至关重要，使用糖皮质激素和抗生素进行治疗。对于肺炎支原体的治疗，首选大环内酯类抗生素，临床上以往常使用的是红霉素，该药物可以明显改善患者的症状，同时对缩短病程具有至关重要的作用。其中阿奇霉素是新一代的大环内酯类抗生素，其药代动力学特性较以往具有明显的改善，对胃肠道造成的刺激较轻。该药物的组织渗透性强，对病原菌的清除率较高，同时喹诺酮类药物的使用在儿科方面受到患儿年龄的限制，所以阿奇霉素成为控制儿童支原体肺炎感染的首选药[7]，但是阿奇霉素仅能将病原体消灭并有效控制感染，而对于病原体导致的炎症反应及气道高反应性引起的慢性咳嗽并没有理想的治疗效果。肺炎支原体感染的病理学方面，气道的炎症、高反应性以及炎性介质的释放，使用激素类药物可以对此产生抑制，起到免疫抑制的作用。布地奈德雾化液为糖皮质激素的一种，通过雾化吸入进行给药，其糖皮质激素受体结合力较高。除此之外，雾化吸入布地奈德还可以有效清除支原体肺炎的病原体[8]，正好对阿奇霉素无法治疗的因气道高反应性引起的慢性咳嗽起到彌补作用。长期使用大剂量的激素会影响儿童骨代谢、营养情况以及引起全身的其他不良反应，对儿童的生长发育具有不利影响。采用吸入给药方法，可使药物直接到达靶细胞，减少不良反应的发生。本研究对照组单纯口服阿奇霉素，观察组同时加用布地奈德雾化吸入治疗，结果显示，观察组及对照组的总有效率分别为100%（42/42）及78.57%（33/42），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组与对照组的退热时间分别为（4.67±1.53）d及（5.97±1.67）d、肺部啰音消失时间分别为（5.22±1.38）d及（6.69±2.34）d，差异均有统计学意义（P<0.05），此外观察组患者咳嗽消失时间和住院时间也比对照组短，差异均有统计学意义（P<0.05）。布地奈德是一种具有较强抗炎作用的雾化用糖皮质激素，抑制IgE的合成，从而阻止气道变应性炎症的发生，炎性细胞活性下降，对气道炎性损伤组织具有较强的修复作用，同时也显著减轻充血和水肿的程度，此外吸入给药剂量较小，全身作用少，吸入给药的安全性已经被证实[9]。

综上所述，对于肺炎支原体肺炎应用布地奈德雾化吸入配合阿奇霉素口服治疗，明显提高治疗效果，值得临床推广应用。

参考文献

[1]沈安英，张建华，全彩琪，等.阿奇霉素联合雾化吸入治疗肺炎支原体肺炎疗效观察[J].临床肺科杂志，2014，19（2）：236-239.

[2]陈璐，陈艳萍，黄建宝，等.布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸入对小儿肺炎支原体感染所致慢性咳嗽的影响[J].实用临床医药杂志，2014，18（3）：66-68.

[3]康钰，郭利明.布地奈德混悬液联合阿奇霉素序贯治疗幼儿支原体肺炎[J].西部医学，2015，27（12）：1842-1844.

[4]周焕荣，徐强，陈华，等.肺炎支原体感染后呼吸道反应性变化分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（6）：1381-1383.

[5]王新芬.阿奇霉素联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿肺炎支原体肺炎53例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2014，6（1）：55-57.

[6]张英利.阿奇霉素联合布地奈德雾化吸入治疗小儿支原体肺炎疗效观察[J].临床合理用药杂志，2014，7（10）：69-70.

[7]刘汉宏.阿奇霉素序贯疗法联合布地奈德雾化吸入法治疗小儿支原体肺炎的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2015，40（11）：2401-2403.

[8]王红梅，王德胜，殷明媚.阿奇霉素联合布地奈德治疗小儿支原体肺炎的疗效观察[J].黑龙江医药科学，2014，37（4）：12-13.

[9]邵国峰.布地奈德混悬液雾化吸入联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效和安全性评价[J].中国保健营养，2015，25（6）：85.