造口旁疝修补术患者的护理研究

陶亭亭

（南京大学医学院附属鼓楼医院普通外科，江苏 南京 210008）

造口旁疝是各类造口手术后最常见的并发症之一[1]。文献报道，造口旁疝在肠造口术后出现该病症的情况可达到50%以内[1-3]，所以，如果发现造口旁疝症状时对其在临床中进行护理则较为复杂，因患者出现该情况时要通过手术进行处理，如在外科中采取造口异位、原位缝合修补等手术方式，以及补片修补法等，补片修补法包括Keyhole法、Sugarbaker法和Sandwich法[4]，目前腹腔镜手术应用较多，具有创伤小、恢复快、复发率低等特点[5-6]。收集临床治疗的24例造口旁疝修补手术患者临床资料情况作为本次研究内容，且对24例患者实际情况进行了解，总结围手术期的护理经验，现以下报告所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年2月～2016年12月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的行手术修补造口旁疝的患者24例作为研究对象。其中，男14例，女10例；年龄50～85岁；其中结肠造口旁疝19例，回肠代膀胱造口旁疝5例。造口旁疝复发疝2例，造口旁疝合并切口疝2例，术前合并糖尿病4例，高血压病7例，16例行腹腔镜手术，8例行开放手术，23例行补片无张力修补术（20例行Keyhole法，3例行造口移位法），1例单纯行造口旁疝缝合修补，所有患者均知情同意。

1.2 手术方式

患者术前常规流质饮食，肠道准备，腹部腹带加压包扎。气管插管全麻后， 患者仰卧位。根据缺损选择网片，开放或经腹腔镜用超声刀或剪刀完成腹腔内粘连松解，完全回纳疝内容物后在体外确定疝环，其中3例选择相邻位置行造口移位再造，测量大小来确定使用补片的大小，补片比疝环边缘至少宽3 cm，补片置入腹腔后防粘连面对腹腔组织，用螺钉加缝线悬吊法将补片固定于腹壁，术后常规放置腹腔引流管。20例患者采用Keyhole 法（开放5例，腹腔镜15例），3例患者行造口移位法，1例因腹腔肠管粘连单纯行造口旁疝缝合修补，2例患者在术中同时发现存在切口疝，同时行切口疝修补术。术后腹带固定腹部。

2 结 果

24例均成功完成手术，手术时间为55～250 min；在患者手术之后的6～24 h期间可根据实际情况进行下床活动，在1～3 d左右可适当进食。在患者接受手术治疗之后的4～7d对患者情况进行观察，发现有1例患者出现轻度腹胀，但经过2 d之后症状得到缓解；有4例患者出现腹壁造口疼痛症状，且在3～6 d之后也得到一定缓解。在患者术后对其进行后续跟踪，有1例术后4年复发，已行二次补片修补手术。

3 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 一般情况评估

评估心肺功能，且必要时可以对患者进行腹腔镜查看。并且，大多患者在术后会存在虚弱等情况，尤其在咳痰方面较为困难。因此，在手术之后的护理方面一定要注意患者呼吸以及肺部感染等情况，如果患者出现该方面病症倾向，则要对患者采取相应的护理。在患者接受入院治疗之后，要先对患者进行肺部功能以及胸片等的检查，且对患者呼吸功能情况有详细了解，且告知患者在术后进行科学锻炼，以及在呼吸方面采取合理方法。

2.1.2 心理护理

患者均有手术史，对多次手术多有恐惧心理。尤其是造口患者，自身在行造口术后已产生心理变化，部分患者出现情绪波动甚至抑郁，当遇到因造口异常症状需再次手术时，患者心理情绪波动比较大，所以护理人员要十分注意患者存在的这些情况，能够根据患者实际存在的问题与其进行心理方面的沟通与护理，能够向患者及其家属详尽的将造口旁疝出现的原因，以及采取手术治疗的方式、术后护理等进行告知，以能在手术之后对患者进行更加科学护理，且能够得到患者及其家属的配合[7]。

2.1.3 术前准备

在手术之前禁止食用一些胀气食物，且在术前2 d也尽量避免食用一些不易消化食物。必要时也会通过灌肠的方式来清洁肠道，进而保证肠道清洁，必要时预防性使用抗生素，对于糖尿病、高血压病患者，术前遵医嘱按时给药，进行饮食控制及血糖、血压监测，控制血压、血糖在相对正常范围内。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理

患者术后生命体征的监测，腹腔镜手术患者恢复相对较快，可以提倡患者在自身情况允许范围内下床进行活动，这对患者心肺功能的改善，以及肠道部位的蠕动等都是有一定好处的。术后12 h后可进食流质，进一步促进胃肠道功能的恢复，次日进易消化、高纤维素饮食，指导患者多饮水，多吃蔬菜、水果，减少造口周围组织刺激。术后次日拔除尿管，缩短置管时间，减少尿路感染可能。

2.2.2 心肺护理

患者术后切口及造口周围疼痛等原因易引起心肺并发症[8]，且在术后要对患者采取心肺功能方面的监测，也要对其血氧饱和度等指标情况进行相关检测。确保患者呼吸顺畅，如果存在痰多引起的呼吸困难等症状，则要采取雾化或者静脉注射等方式来减轻患者该症状。如果患者术后补片与疝囊腹壁无法进行有效粘合，需要根据实际情况选择适宜的腹带进行包扎。7例高血压患者术后继续按医嘱降压治疗。患者术后均未出现肺部感染、心脏衰竭。术后予气压治疗及踝泵运动，减少下肢静脉血栓形成，预防肺栓塞。

2.2.3 腹部护理

部分患者术后腹胀，主要由于患者术后疝内容物回纳，腹腔容积减小以及麻醉、补片引起的炎性反应导致肠蠕动减弱引起，鼓励并协助患者下床活动促进肠蠕动，早期进食流质，如无法缓解，进一步造口无排泄物，需关注肠鸣音是否亢进，排除术后肠梗阻，如检查及体征提示肠梗阻，予禁食、胃肠减压、灌肠、生长抑素和营养支持等治疗。

2.2.4 造口护理

术后建议患者尽早下床，术中未对肠管处理的患者，早期进食，促进胃肠蠕动，尽早恢复造口排泄功能；术中肠管损伤，修补术后的患者，观察腹腔引流情况，延迟进食时间，注意观察造口肠管的血运及粘膜颜色，及时发现造口坏死与塌陷等，在一定时间内要对造口带进行调整，并将其附近皮肤进行清洗，一旦出现损伤，可借助保护膜或溃疡药等进行治疗，之后继续进行造口袋安装。

2.2.5 切口观察和引流管护理

患者术后切口需要定期换药，观察切口是否红肿渗出，保持敷料干燥清洁，更换造口袋时注意操作，避免污染切口。观察术后引流情况，出现异常引流液时及时告知手术医生，定期更换引流袋，更换时注意操作规范。

2.2.6 出院指导

主治医生明确告知患者出院后半年仍需持续使用腹带包扎，慢慢进行自主行动，6个月内禁止重体力劳动及体育活动，保持排便及排尿通畅，如出现造口周围皮肤溃疡、造口肠粘膜颜色异常、造口脱垂、造口出血、造口塌陷、造口周围出现包块需及时就诊。出院后合理膳食，加强营养有利于补片与腹壁组织粘连愈合。组织造口患者定期进行交流学习，重塑完整人生，避免患者反复手术产生心理抑郁。

3 讨 论

造口旁疝患者多为老年人，且身材肥胖并患者各种基础疾病的人群。目前，随我国医疗事业的进步，造口旁疝多采用手术治疗，但其在围手术期所存在的脏器功能易衰竭问题仍然为一大难题。

另一方面，因疾病的干扰，也会在一定程度上提高旁疝患者的心理压力，出现心理疾病，作为临床护理人员，在护理好生理疾病的基础上，应该及时发现患者心理状态的变化，通过细致的护理来缓解患者压力，加速其愈合时间。同时在患者围手术期采用个性化护理，并进行临床跟踪观察，保证患者恢复质量。

[1] Hansson BM,Morales-Conde S,Mussack T,et al.The laparoscopic modified Sugarbaker technique is safe and has a low recurrence rate:a multicenter cohort study[J].Surg Endosc,2013,27(2):494-500.

[2] O'Neill CH,Borrazzo EC,Hyman NH.Parastomal hernia repair[J].J Gastrointest Surg,2015,19(4):766-769.

[3] Hansson BM,Slater NJ,Schouten van der Velden AP,et al.Surgical techniques for parastomal hernia repair: a systematic review of the literature[J].Ann Surg,2012,255(4):685-695.

[4] Berger D,Bientzle M.Polyvinylidene fluoride:a suitablemesh material for laparoscopic incisional and parastomal hernia repair!A prospective,observational study with 344 patients[J].Hernia,2009,13(2):167-172.

[5] LeBlanc KA,Bellanger DE,Whitaker JM,et al. Laparoscopic parastomal hernia repair [J].Hernia,2005,9(2):140-144.

[6] 申英末,陈 杰,那冬鸣.造口旁疝的临床诊断与治疗[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2007,1(2):121-123.

[7] 张义玲,徐莉杰.造口旁疝患者围手术期的护理[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2008,2(2):236-238.

[8] 姚琪远.腹腔镜疝修补手术常见并发症及处理[J].中国实用外科杂志,2007,27(9):708-710.