围术期护理干预对腹腔镜子宫肌瘤切除术患者的影响

何 滢

（重庆医科大学附属第二医院体检中心，重庆 400010）

子宫肌瘤是临床妇科常见的生殖系良性肿瘤，有较高发病率，以30～50岁女性为主要发病群。现阶段，临床主要采取腹腔镜切除术治疗，相比传统开腹术治疗，腹腔镜术具有微创伤、术中出血少、术后恢复快、并发症少等特点，且可保留患者子宫[1]。本文主要对67例子宫肌瘤患者实施腹腔镜切除术的围术期护理情况进行回顾性研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院妇科2016年1月～2017年1月收治的67例子宫肌瘤患者的临床资料进行回顾性分析，均通过腹部B超、CT等检查确诊，符合《妇产科学》有关子宫肌瘤的诊断标准[2]。排除肝肾功能不全、凝血机制障碍、免疫系统疾病、其他子宫病变等患者，均已婚。患者年龄33～58岁，平均年龄（47.5±3.3）岁；病程2～10年，平均病程（5.1±0.4）年；肌壁间肌瘤23例，浆膜下肌瘤15例，子宫颈肌瘤17例，黏膜下肌瘤12例；单发肌瘤41例，多发肌瘤26例。

1.2 方法

1.2.1 术前护理

（1）健康宣教：术前责任护士到病房巡视，根据患者年龄、文化水平等情况进行针对性宣教，主要向患者讲解子宫肌瘤临床知识，包括病因、病机、症状、防治等，提高患者认识；同时，详细讲解腹腔镜切除术优点、安全性，并向其及家属说明手术方案、流程、术中注意事项等，耐心回答患者的疑问，语言尽量通俗，让患者易理解，态度真诚。

（2）心理干预：大部分患者对腹腔镜切除术缺乏认识，会担心担心手术效果和预后，易出现紧张、不安、惧怕等不良心理。这就要求术前责任护士密切注意患者心理状态，及时给予解释、鼓励、说明等干预，以疏导患者不良心理，必要时可让手术成功者现身说法，以增强患者手术信心。

（3）术前准备：一方面，术前指导并协助患者进行各项常规体检，包括血尿常规、肝功能、心电图等，以便详细准确掌握患者手术前身体情况，制定后续护理措施。同时，做好皮肤准备，除进行常规备皮值外，还需重视脐部清洁，以免术后创口出现感染。术前1天用润肤油将局部污垢予以软化，再全面清洁，如果脐窝比较深、污垢多，适当增加软化时间，然后用温水清洁，动作轻柔，以免损伤皮肤。另一方面，做好肠胃道准备，在术前1天指导患者进食流质食物，不得食用豆类、牛奶等容易产气类食物，以免肠胀气影响到术野。同时，服用磷酸钠盐口服液45 mL、温开水700 mL予以导泻，以便排净肠道内容物和气体。术前8 h禁食，6 h禁饮。此外，准备好腹腔镜术需要的物品、仪器、设备，并全面检查，确保性能稳定正常运行。

1.2.2 术中护理

将患者妥善接到手术室，再次简单介绍手术情况，并给予患者鼓励和支持，稳定患者情绪；采取正确体位，并以约束带对大腿进行固定，正确地贴负极板，安装肩托，确保身体与金属间距；保持静脉通路通畅，密切关注患者生命体征改变情况，术中注意保暖，预防术中患者体温过低。

1.2.3 术后护理

（1）基础护理：手术完成后，将患者妥善送回病房，让患者休息。嘱患者去无枕平卧6 h，头偏向肢体侧；进行动态心电监护，每隔10 min观察和记录1次，持续4 h；为促进气腹CO2排出，给予患者低氧量吸氧3～5 h；密切注意患者的意识、神志、血压、脉搏、心率、SpO2等体征指标，如发现异常及时报告医生处理。

（2）并发症预防及护理：①术后出血，在手术后24 h内密切注意患者穿刺部位是否渗血、渗液，一旦发现出现上述情况，及时清洗、更换敷料，确保干燥。在术后72 h内患者阴道可能有少量渗血，如果血液为鲜红色，伴有暗红色血块，应当即进行宫颈检查，并告知主治医生，警惕内出血。必要情况下需缝合宫颈处，如未出现上述情况观察并记录好。②皮下气肿，CO2气腹会引起皮下气肿，主要发生在胸腹部，通常能自行吸收，在症状较严重时可进行持续低流量吸氧，并行坐卧位，缓解症状。③呼吸道感染，如术后麻醉未苏醒者需去枕平卧，头偏往一侧，确保气道通畅，同时，术后进行低流量吸氧，对痰液浓稠者进行雾化吸入，稀释痰液，并进行叩背，促进痰液排出，以免出现呼吸道感染。

（3）活动指导：腹腔镜术后恢复较快，责任护士需叮嘱患者术后病情和体征稳定后，可尽早进行一定活动，以改善机体血循环，促进康复。在早期指导并协助患者在床上进行翻身运动，适当活动四肢，可进行适当按摩。在拔除尿管后，指导患者下床进行行走、坐立等简单运动，责任护士需在旁协助。

（4）饮食指导：术后6 h继续禁食，之后逐步进食适量流质饮食，但不得食用产气类食物，以免肠胀气，增加腹压，牵拉伤口；在肛门恢复排气后，进食半流质食物，在恢复排便后逐步恢复正常饮食，以高营养、高蛋白、维生素高清淡易消化食物为主，适当补充水分，多食新鲜水果和蔬菜，满足机体恢复需要，实现良好恢复。

2 结 果

本组67例患者的腹腔镜子宫肌瘤切除术均取得成功，手术时间85～127 min，平均手术时间（94.5±10.2）min，术中出血量95.7～141.2 mL，平均术中出血量（102.1±20.9）mL，术后住院3～8天，平均术后住院时间（5.7±1.6）Tina；术中无转开腹、输液患者，术后未出现严重并发症，1例穿刺口轻度感染，得到及时治疗，患者均治愈出院。

3 讨 论

近年来，腹腔镜术在子宫肌瘤治疗中有着广泛应用，其具有传统手术不可比拟的优势，对患者腹腔解剖结构影响小，可最大限度保证腹腔内环境稳定，可保全患者子宫生育能力，手术安全性、效果较理想[3-4]。但因腹腔镜术操作上较为复杂，设备精密，所以对围术期有更高的护理要求。

在术前需对患者进行针对性健康宣教和心理护理，以提高患者的临床认识，纠正错误观点，做好手术心理准备；同时，做好各项手术准备，包括皮肤、肠胃道、手术物品等准备工作，为手术顺利开展奠定基础。在术中配合好医生操作，密切注意患者生命体征，确保手术安全。术后则要加强体征监测，强化并发症预防护理，并指导患者进行早期活动，合理饮食，以促进康复。本研究中，67例患者均得到系统的围术期护理，手术均成功完成，术后恢复良好，均得到治愈。可以看出，在子宫肌瘤腹腔镜切除术治疗中，需配合全面的围术期护理，以保证手术效果和安全，实现良好预后。

[1] 赵云华.子宫肌瘤切除患者的围术期护理研究[J].实用临床医药杂志,2015,19(18):81-84.

[2] 谢 幸,苟文丽.妇产科学(第八版)[M].人民卫生出版社,2012,2:317-319.

[3] 张爱辉.人性化护理对围术期腹腔镜子宫肌瘤切除术患者心理及并发症的影响[J].中国现代医生,2014,52(30):85-87.

[4] 刘国英.腹腔镜下子宫肌瘤切除术围手术期的护理干预[J].中国医药指南,2013,11(05):299-300.