急救绿色通道在危重儿童气管异物围手术期护理中的应用

徐 丽

（大连医科大学附属大连市儿童医院，辽宁 大连 116000）

气管、支气管异物是耳鼻喉科常见的重症急诊之一，多发生于5岁以下儿童，3岁以下最多，临床症状比较危急[1]。手术治疗不及时或护理不当可造成严重的呼吸道梗阻及并发症，甚至死亡。其中，危重的气管异物是指易引起窒息的病例，即异物梗阻部位为主气道，或异物梗阻时间小于24 h，活动度大、易继发主气道异物的病例。针对危重的气管异物患儿，我科均实施开放急救绿色通道进行围手术期护理。急救绿色通道是由门诊、病房、手术室共同组成。我院急救绿色通道遵循的原则：“三先三后”，即先救治后检查，先抢救后入科，先抢救后收费。主要流程：患儿入院后，门诊接诊医生及时通知耳鼻喉医生，判断患儿病情，对于发生窒息的患儿，立即与手术室沟通，由门诊直接入手术室。其他危重患者由专人护送入科完善检查，安排专人看护及时给予术前准备，入科同时通知手术室尽早手术。对于主气道异物或易发生窒息的高危患儿，可不完善术前检查，待入手术室后再完善。对于在术前准备阶段发生病情恶化者，则由病房直接入手术室。一切以保证患儿生命安全为第一准则。现对我科70例危重气管异物病例围手术期的护理进行回顾分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月～2017年7月我院收治的危重儿童气管异物的病例70例作为研究对象，其中11例为主气道异物病例，59例为非主气道异物，但异物梗阻时间均在24 h内，异物的活动度大。70例危重气管异物病例入院后立即进入急救绿色通道进行救治。

1.2 方法

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 评估病情

儿童气管异物情况急、病情变化快，随时都有发生窒息的危险[2]。入院后迅速判断异物的所在部位、存留时间及活动情况。严密观察患儿的呼吸、咳嗽及缺氧情况。若缺氧严重，吸气性呼吸困难，鼻翼煽动及喉鸣音，口唇发绀、心率增快、剧烈的呛咳则需直接入手术室行急诊手术。

1.2.1.2 急救处理

根据患儿情况，准备好急救物品，包括吸氧、吸痰、气管插管及气管切开包，及时与手术室联系，尽早手术。

1.2.1.3 完善术前准备

患儿入院后立即禁食水。设专人看护，完善血常规、血型、生化、出凝血时间及肝炎标志物、梅毒及艾滋病检查，留置静脉留置针以备术中使用。

1.2.1.4 保持安静

对于主气道异物病例，科室规定不允许在病房进行静脉穿刺。对于异物梗阻时间小于24小时，活动度大，易继发主气道异物的病例，及时与医生进行沟通，判断为易发生窒息的高危病例，同样不可在病房进行静脉穿刺的处置。减少因患儿的疼痛刺激而引起哭闹，使异物滑动，改变梗阻位置使气道阻塞加重。若同样为异物梗阻时间＜24 h，但病情相对平稳，可在医生配合下，护士给予患儿静脉穿刺处置，保证安全。入院后建议家长多抱患儿，多给予安慰，使患儿安全感增加，降低患儿因到陌生环境感到恐惧及术前禁食水引起的饥饿感，而引起的哭闹，但嘱家长不可剧烈晃动患儿，使患儿尽量保持安静。

1.2.1.5 心理护理

患儿发生气管异物及入院后面对陌生环境会出现哭闹，因此护士对话语应亲切，检查操作等也应轻柔，以免患儿出现恐惧心理。同时长也必然出现紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，应详细向其讲解患儿目前的病情、治疗方法及预后等，消除其紧张、焦虑及恐惧感，积极配合治疗[3]。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 抢救物品准备

术后备好心电监护仪、吸氧、吸痰装置及气管切开包。

1.2.2.2 与手术室交接

患儿回病房后，与麻醉师做好交接，及时与手术医生沟通，了解患儿术中的生命体征，异物是否完全取出。

1.2.2.3 全麻术后护理

未清醒患儿给予去枕平卧头偏向一侧，以免误吸造成窒息；哭闹不止的患儿可采取家长平抱，一侧手臂置于患儿颈后，头偏向一侧卧位，打开呼吸道，可在保证患儿安全的前提下，有效增加患儿安全感，减少患儿术后的哭闹，降低术后并发症发生的机率。术后4 h，完全清醒后，先进少量水，无呛吐，进流食，少量多餐，避免过饱，防止患儿因消化道功能未完全恢复而引起呕吐及腹泻。

1.2.2.4 监测生命体征，保证呼吸道通畅

术后给予心电血氧监测，并做好记录，特别注意呼吸及血氧的监测，发现异常及时与医生沟通，给予处置。

1.2.2.5 防止术后并发症

控制感染，防止喉头水肿。根据患儿异物存留时间及术中异物取出情况，给予抗生素治疗，给予布地奈德压喷防止喉头水肿发生，根据气道分泌物情况，给予吸痰，保证气道通畅。

2 结 果

70例危重气管异物的患儿通过急救绿色通道的围术期护理，均顺利出院，无死亡病例发生及严重手术并发症。在危重患儿围术期护理中使用急救绿色通道，使患儿得到及时的抢救、精心的护理，均取得满意疗效，痊愈出院。

3 讨 论

危重儿童气管异物是耳鼻喉科急症，是儿童意外死亡的主要原因之一。患儿术前或术后苏醒期有时会出现严重的呼吸困难乃至呼吸停止等严重并发症。急救绿色通道，是多科室共同协作，体现医院整体的护理水平，影响着医院的声誉。在危重气管异物患儿的围术期护理中使用急救绿色通道，提高了抢救的成功率和患儿的生存质量，为抢救赢得了宝贵时间，突出了急救的目的。通过应用急救绿色通道缩短危重气管异物患儿的抢救时间，提高抢救成功率，对危重气管异物的救治有十分重要的价值。

[1] 王莉华.气管异物患儿的急救与护理[J].当代护士,2014,9:61-62.

[2] 孔灵芝.小儿气管异物129例的急救与护理[J].中国药学与临床,2015,11(15):676.

[3] 许贞爱.婴幼儿气管、支气管异物的护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(13):54-55.