住院麻风病员肢体残疾情况分析

赵宇靖 唐文浩 孙文玥

麻风引起的骨关节、皮肤软组织损害是造成麻风残疾的重要原因，严重影响了患者的生存质量及心理健康。为全面了解麻风患者肢体皮肤软组织、骨关节病变及残疾情况，本文对2010-2015年本院住院休养的63例患者情况做了回顾性分析。

1 对象与方法

1.1 一般资料 63例患者均为本院治愈休养者，临床及病理检查均确诊为麻风。其中男42例，女21例；年龄24～75岁，平均62岁；确诊时间1～32年，平均18年；39例属多菌型(MB),24例属少菌型(PB)。

1.2 研究方法 对所有病例肢体进行外观及功能检查，并结合X线检查资料；根据世界卫生组织(WHO)对麻风残疾分级标准[1]中手、足残疾标准作出评判(0级，无感觉缺失，无可见性畸形或改变；1级，有感觉丧失，无可见畸形或损害；2级，有可见畸形或损害)。所有检查、评估均由两名以上资深专业人士进行。

2 结果

2.1 麻风手足残疾率与分级 63例患者中，符合1级残疾9例，2级残疾38例，总手足残疾率为74.6%；男、女性患者的手足残疾率分别为85.7%(36/42)和52.4%(11/21)；60岁及以上或60岁以下患者的手足残疾率分别为81.3%(39/48)和53.3%(8/15)；确诊时间2年及以上或2年以下患者的手足残疾率分别为89%(41/46)和35.3%(6/17);MB、PB患者的残疾率分别为79.5%(31/39)和66.6%(16/24)。麻风手足残疾与性别及患病时间明显相关(P<0.01)，而与年龄、型别关系不大，具体情况见表1。

2.2 残疾部位及表现 麻风肢体残疾多发生在手、足等远端骨关节、皮肤软组织，也可侵犯腕关节、踝关节等大关节，且经常累及多个部位，具体分布情况详见表2；从表中可知，残疾部位在上肢者共22例(46.8%)，下肢35例(74.5%)，其中含同时发生在上、下肢者10例(21.3%)，下肢残疾的残疾率高于上肢，χ2=7.53，P<0.01。

表1 麻风手足残疾情况与性别、年龄、型别、患病时间关系 例

表2 麻风病员肢体残疾部位分布

肢体残疾的主要表现有感觉障碍、手足底软组织溃疡、四肢远端骨吸收、手足畸形、慢性骨髓炎、神经性关节病变等，各病变可单独存在，也可同时出现，具体表现详见表3。

表3 麻风病员肢体残疾表现

3 讨论

麻风是一种致残率很高的疾病，麻风导致肢体残疾的原因有多种，有直接性的，有间接性的，且多种因素可同时存在，相互影响并使残疾程度加重。

麻风菌可直接侵犯破坏骨组织，局部形成肉芽肿，引起特异性的麻风瘤及麻风性骨髓炎[1]，多发生于四肢远端短骨如掌指骨、跖趾骨，病骨骨质密度降低，骨破坏呈多囊、蜂窝状改变，邻近骨膜增生，软组织明显肿胀、甚至破溃，可合并病理性骨折。

麻风菌具有嗜神经的特性[2]，它侵犯施万细胞(schwann cell)[3]引起的周围神经损伤是造成残疾的主要原因。周围神经为混合性神经，具有感觉、运动、自主运动等功能。周围神经损伤后首先出现感觉障碍，表现为支配区感觉丧失，然后可伴有运动异常及血管功能营养障碍；皮肤肌肉的营养障碍使骨骼肌萎缩、变性、肌力下降，上肢出现爪形手、猿掌、垂腕等畸形，下肢可出现马蹄足、爪形趾等畸形；骨营养代谢不良，刺激破骨细胞增生活跃，手足出现自远端开始的向心性骨质吸收破坏，逐渐向近端蔓延[4]，可导致手指或足趾部位的完全吸收、消失，呈球杵状改变；关节的营养障碍使关节囊松弛，关节软骨破坏，加上外来反复外伤、机械损伤等因素，最终使关节完全破坏、毁损、畸形，形成神经性关节病变，即夏科氏关节[5]，多发于承重关节、多动关节，本组病例中踝关节、膝关节及肘关节的残疾都为此病变引起。此外，周围神经损伤后支配区域失去了保护性的浅感觉及运动功能异常，易于发生烫伤、扭伤、刀割伤及挤压伤等各类伤害，形成皮肤破损或关节软组织损伤，合并感染可产生软组织溃疡，常深达肌层甚至骨质，较难治愈，反复感染后可引发骨髓炎甚至败血症，多发于足底、踝部、小腿、手指等易受压迫处，本组中有7例患者因小腿、足部溃疡反复感染、慢性骨髓炎久治不愈最终截肢。需要注意的是，麻风菌可同时或先后侵犯不同肢体的多条周围神经，因此同一病例可出现多个部位、多种形式的残疾，本组病员中有10例(21.3%)同时有上、下肢残疾。

本组患者总的肢体残疾率为74.6%，高于国内学者的一些报告[6，7]，与本组病例的患病时间较久及平均年龄较高有关。本研究发现，麻风残疾的发病率与患病时间长短明显呈正相关，病程短、早治疗患者的残疾率(35.3%)明显低于病程长者(89%)；麻风型别与残疾率关联不大，而男性残疾率(85.7%)及下肢的残疾率(74.5%)明显要高于女性(52.4%)及上肢(46.8%)，表明男性在自我防护意识及耐心细致方面不如女性；下肢为承重关节，日常生活中易受烫伤、跌伤等意外伤害，如处理不正确、及时，继发感染、关节损伤等，引起残疾的可能性明显增高。麻风危害严重、致残率高，虽然近年来我国的麻风患病率持续下降，但仍处于低流行状态，且分布较广泛[8]，麻风防治工作仍不能放松。降低麻风残疾的关键是早发现、早治疗，进行规范有效的联合药物化疗；并且在确诊的同时，即应加强对患者的宣教，告知麻风的危害性及高致残性，让其明白预防残疾的发生比残疾发生后的

护理及治疗更有价值和意义；要向其普及自我防护的方法和康复训练内容，对治疗过程中出现皮损加重、神经痛等反应时要立即向专业医师报告、及时治疗处理。对住院患者、老年患者及已有残疾情况发生者，更应在生活上、医疗及心理方面给予更多的照顾和护理，尽可能防止并发症发生和残疾程度加重。

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