心功能Ⅱ～Ⅲ级急性前壁心肌梗死患者PCI术后应用rhBNP的临床价值分析

张 莉，朱庆茹

(1.鄂东医疗集团黄石市中心医院/湖北理工学院附属医院心血管内科，湖北黄石 435000；2.湖北文理学院附属襄阳市中心医院心内3科，湖北襄阳 441021)

急性心肌梗死(AMI)是冠状动脉病变导致供血急剧减少或中断从而引发相应的心肌急性坏死，临床表现为剧烈而持续的胸骨后疼痛，可并发心律失常、休克或心力衰竭，严重威胁患者的生命[1]。AMI在欧美最常见，而近年来，由于我国人民的生活节奏加快和高压超负荷工作，AMI已呈现明显的上升趋势。据相关数据显示，我国每年新发AMI至少50万例，现全国共有患者大约200万例，且城市发病率高于农村[2]。AMI中急性前壁心肌梗死多见，因此，本文将研究心功能Ⅱ～Ⅲ级急性前壁心肌梗死患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后应用重组人脑利钠肽(rhBNP)的临床价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取鄂东医疗集团黄石市中心医院在2014年1月至2015年12月收治的80例心功能Ⅱ～Ⅲ级急性前壁心肌梗死患者作为研究对象，分为对照组和研究组，每组40例。对照组患者中男23例，女17例，年龄45～68岁、平均(58.2±4.3)岁；研究组患者中男24例、女16例，年龄44～67岁、平均(57.6±3.9)岁。两组患者性别、年龄一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究符合该院伦理委员会的规定，且在征得患者本人及家属的同意下进行。纳入标准：(l)符合WHO制定的AMI诊断标准[3]；(2)超过30 min的持续性胸痛症状的患者；(3)肌酸激酶同工酶的水平是正常值2倍及2倍以上的患者；(4)发病时间12～24 h的患者。排除标准：(1)需要复杂的全面监测和处理的严重心肺疾病者；(2)严重肝、肾功能不全或衰竭者；(3)有明显呼吸系统疾病患者；(4)有精神病史的患者；(5)不愿参加或不积极配合的患者。

1.2方法 所有患者在入院后均进行详细的病史调查与记录，并进行常规的采血检查。对照组患者在手术后进行常规的药物治疗，即对患者给予负荷量的氯吡格雷及阿司匹林进行治疗，在手术后继续使用β-受体阻断剂、抗血小板聚集、抗凝、调脂以及血管紧张素转换酶抑制剂等药物进行综合治疗。研究组患者在对照组的基础上给予rhBNP治疗，在90 s内以负荷剂量1.5 μg/kg对患者予以静脉滴注，并根据患者血压情况以及血流动力学原理，适量调整rhBNP的静脉剂量。治疗后，统计两组患者的治疗有效率。根据Killip分级标准[4]，患者的心功能指标升高2级即为显效；患者的心功能指标升高1级即为有效；患者的心功能指标没有升高，甚至有所降低或者患者死亡即为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.3观察指标 所有患者在手术前以及手术后24 h均进行左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、脑利钠肽(BNP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)等指标的测定。检测两组患者在治疗前后心率、尿量及肌酐等指标值的变化，以及治疗后两组患者ST段恢复幅度、校正的TIMI帧数(CTFC)、室壁运动记分指数(WMSI)等变化情况。对比两组患者的治疗有效率。

2 结 果

2.1两组患者治疗前后LVEF、LVEDD、LVESD指标的比较 治疗前，两组患者的LVEF、LVEDD、LVESD水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者的上述指标水平均有明显的变化，且研究组患者的变化明显大于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后LVEF、LVEDD、LVESD指标的比较

注：与组内治疗前相比，*P<0.05

表2 两组患者ST段恢复幅度、CTFC以及WMSI 比较

2.2两组患者ST段恢复幅度、CTFC以及WMSI的比较 研究组患者的ST段恢复幅度明显高于对照组患者，而研究组的CTFC以及WMSI明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组患者治疗前后BNP、CRP、TNF-α、IL-6水平比较 治疗前，两组患者的BNP、CRP、TNF-α以及IL-6水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者的各指标水平均有明显变化，且研究组患者的变化幅度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4两组患者治疗前后心率、尿量以及肌酐水平比较 治疗前，两组患者的心率、尿量以及肌酐水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者的心率、尿量以及肌酐水平均有明显的变化，且研究组患者的变化幅度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 两组患者治疗前后BNP、CRP、TNF-α、IL-6水平的比较

注：与组内治疗前相比，*P<0.05

表4 两组患者治疗前后心率、尿量以及肌酐水平比较

注：与组内治疗前相比，*P<0.05

2.5两组患者治疗总有效率比较 经过治疗，研究组患者的总有效率为92.5%，明显高于对照组的72.5%，差异有统计学意义(χ2=5.54，P<0.05)。见表5。

表5 两组患者治疗效果比较[n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨 论

AMI是冠心病的一种常见类型，近年来患病率呈现明显上升趋势[5]。有关研究表明，急性前壁心肌梗死对心脏结构和功能的破坏性最强，可导致患者出现缺血性心力衰竭或急性失代偿性心力衰竭[6-8]。因此，急性前壁心肌梗死后心力衰竭已成为重大的公共卫生问题，受到社会广泛的关注。

PCI术是经皮冠状动脉介入治疗，指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而有效改善心肌的血流灌注，是治疗AMI的首选治疗方法[9-11]。但由于急性前壁心肌梗死患者大部分心肌坏死伴随严重的并发症，PCI术治疗后，患者仍会发生心力衰竭甚至死于心力衰竭。因此，PCI术后采用合适的治疗手段具有非常重要的意义和价值[12-15]。BNP主要由心室分泌，具有排钠、利尿和扩张血管等作用[16]。大量研究表明，当心功能受损时，BNP分泌增加起到代偿性心脏保护作用[17]。然而，当急性前壁心肌梗死患者出现缺血性心力衰竭或急性失代偿性心力衰竭时，受损的心功能并不能产生足够的BNP进行自救。rhBNP是人工合成，具有与BNP相同的空间结构和氨基酸排序，可以在人体自身分泌BNP不足时用来补充人体所需，具有非常重要的应用价值。本次研究结果表明，为患者注射rhBNP能有效改善患者心功能，使心脏前后负荷降低，同时扩张动脉及静脉，利尿利钠，延缓心脏重构，有效减少了急性前壁心肌梗死患者在住院期间心力衰竭的发生，且采用rhBNP进行治疗的患者总有效率为92.5%，明显高于常规药物治疗的72.5%。

综上所述，心功能Ⅱ～Ⅲ级急性前壁心肌梗死患者PCI术后应用rhBNP进行治疗可以有效改善患者心、肾功能，提高患者的治疗有效率，安全可靠，值得临床推广应用。

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