以童趣化理念为导向的护理策略对唇腭裂患儿术后疼痛程度、并发症及家属满意度和情感状况的影响

郭 媛

(西安交通大学第一附属医院整形美容·颌面外科，西安 710016)

唇腭裂患儿是一类较为特殊的群体，由于其对外界的认知尚未形成自主化的体系，很多护理干预措施无法像对成人一样实施，导致患儿对治疗依从性不佳，使病情的观察较为滞后[1]。所以良好的护理干预对唇腭裂患儿术后起到极为重要的作用[2]。唇腭裂患儿的家属是医务人员最坚实的后援力量，如何让家属共同参与进来，并发挥患儿的主观能动性，已成为该病诊疗过程中不可忽视的医疗问题[3]。有学者提出了将童趣化理念应用于唇腭裂患儿的护理，通过一系列的干预手段融入患儿童真化的情感认知过程中，帮助其以个体独有的理解方式重新审视世界，从而提高患儿对治疗的依从性，减轻其躯体痛苦，最终从整体上提高疾病的康复率，并减轻家属的消极情感[4]。本次研究探讨以童趣化理念为导向的护理策略对唇腭裂患儿术后疼痛程度及家属情感状况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年2月至2016年3月本院收治的68例唇腭裂患儿作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组34例。两组患儿的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。所有患儿均经影像学检查确诊为唇腭裂。纳入标准：患儿无先天性重要的实质性脏器疾病；智力水平正常，具备基本的言语交流能力；无免疫系统疾病；至少有1名直系亲属照护患儿。排除标准：年龄>8岁或<3岁；并发严重疾病的患儿；无法表述自身疼痛等级的患儿；无直系亲属照护的患儿。本次研究经医院伦理委员会评审通过,患儿家长对本次研究内容知悉并签署知情同意书。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2方法

1.2.1手术方法 两组患儿手术前禁食、禁饮6～8 h，均进行术前相关检查，包括血常规、心电图、X线片等。两组患儿均给予七氟烷吸入麻醉，并静脉持续输注芬太尼，由同一组医师行唇腭裂修复术。

1.2.2护理方法 给予对照组患儿传统的护理照护，内容涉及到药物的知识点宣教、躯体症状的个体化处理、基本的生活护理，指导小儿多进食富含维生素、优质蛋白、膳食纤维等食物。观察组在对照组的基础上给予患儿以童趣化理念为导向的护理干预策略。(1)护士童趣化宣教：责任护士通过童趣化的诱导访谈，深入了解患儿内心的情感诉求及情绪状态。根据访谈结果再结合家属提供的相关信息，护士对患儿的性格特征进行大致的评估。对于性格较为内向的患儿，护士以卡通动漫式的手绘方法向患儿展现唇腭裂修复术后的基本注意事项。(2)童趣化的情境演练：护士根据患儿在上个阶段所掌握的相关知识，以自身多年的临床经验为参照，整合出与患儿日常生活相关的童趣化情境。护士从患儿的角度出发向患儿介绍修复术后的情况及注意事项，鼓励患儿建立康复的信心，并且护士应询问患儿康复过程中减轻疼痛的策略，并耐心地进行记录，对其正确的举措及时予以肯定，对其错误的举措应及时予以改正，这项干预措施持续时间控制在20 min，每天1次。在这项干预举措中，家属应当以言语不断地给予患儿精神层面的鼓励与安慰，并用肢体安抚的方式帮助患儿更有自信地提出应对举措。(3)家属童趣化宣教：护士给患儿及家属观看有关唇腭裂方面的动漫式短片，并最大可能地按照童趣化的原则，向患儿讲解修复术后的基本情况以及自我护理技能，要求家属在讲解的过程中，使自己心境最大限度地回归到童真的状态，从而使自身与患儿的对话产生思维层面的共鸣以及碰撞。待家属向患儿讲诉完毕后，要求患儿提出相应的问题，家属则负责及时解答患儿的疑问。

1.3评价指标 (1)比较两组患儿干预前及干预后第2周周末的视觉模拟评分法(VAS)评分。(2)对两组患儿住院时间、愈合时间进行统计和比较，并对两组患儿出院后2个月内复裂、术后感染、喉头水肿等并发症的发生情况进行观察和统计。(3)采用调查问卷的形式对患儿家属对护理工作的满意度进行调查，评分分值为0～10分，分值越高表明对护理工作的满意度越高。(4)两组患儿家属均于入院当天及干预后第7天末接受焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)测评。

2 结 果

2.1两组患儿干预前后疼痛程度VAS评分情况 干预前，两组患儿疼痛程度VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。护理干预后，两组患儿疼痛程度VAS评分均有所下降，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患儿干预后疼痛程度VAS评分明显低于对照组患儿，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿干预前后疼痛程度VAS评分情况分)

2.2两组患儿住院时间、愈合时间及对护理满意度评分情况 观察组患儿的住院时间、愈合时间及患儿家属对护理工作满意度评分与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患儿住院时间、愈合时间及家属对护理满意度评分情况

2.3两组患儿干预后并发症发生情况比较 两组患儿在手术及护理干预后2个月内均无复裂情况出现；观察组患儿手术及护理干预2个月内无感染和喉头水肿的情况出现，其中术后感染情况与对照组相比较差异有统计学意义(P<0.05)，而喉头水肿的情况与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 两组患儿干预后并发症情况比较[n(%)]

2.4两组患儿家属干预前后焦虑及抑郁评分情况 干预前，两组患儿家属SAS及SDS评分情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组患儿家属SAS及SDS评分明显降低，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患儿家属在干预后SAS及SDS评分明显低于对照组患儿家属干预后的评分，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组患儿家属干预前后焦虑及抑郁评分情况分)

3 讨 论

唇腭裂是临床上较为常见的疾病，由于小儿的心智尚未成熟，对世界的认识能力与成人相比存在较大差距[5]。而对唇腭裂患儿术后传统的护理方案未重视小儿在身心层面的个体化干预，这往往导致干预成效不如人意[6]。

有学者根据小儿特殊的认知层次，提出了以童趣化理念为导向的护理干预策略，这种新型的护理干预策略实则是糅合了心理学相关技巧，以小儿独有的世界观，站在小儿的立场上，帮助其认识疾病，从而最大限度地掌握应对疾病的技能[7]。

本次研究结果显示，观察组干预后的疼痛程度评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，这表明以童趣化理念为导向的护理策略有助于降低患儿的疼痛感知。小儿的健康宣教问题一直是临床上较为棘手的医疗问题，因为成年人的思维与小儿的思维方式存在较大的差异，单纯地以口语化的形式向其介绍疾病的相关知识以及自我防护技能，不仅无法达到预期的成效，反而会增加患儿对医务人员的厌恶感[8]。应当采取迂回策略，即以小儿对世界的认知理念为出发点，充分引入具有童趣化的话题与事物，从而激发患儿内心对某类新生事物的好奇感，并自发地配合相关治疗任务，达到病情的有效自我管理[9]。首先，护士通过辨识小儿不同的性格特征，并以此为基础实施相应的干预举措，从而有针对性地提高小儿对新信息的认知程度[10]。

在小儿不断地运用自己的情感与精力去反复学习的过程中，实则在潜移默化中掌握了缓解疼痛的规律，这样的学习模式对小儿的主观印象最为深刻，能使小儿重视与唇腭裂相关知识，从而帮助其调整自身不恰当的生活习惯与方式，进而强化其健康意识[11]。本次研究旨在从患儿的认知水平着手，让小儿主动地参与进来，运用互动的方式使其重新认识世界、审视世界，并从中产生自我意识概念，提高患儿对治疗的依从性及克服疼痛的信心，并且通过童趣化的护理模式可以将患儿的疼痛感觉转移，使患儿不再时刻关注疼痛，而是转移至感兴趣的事情，从而降低患儿对疼痛的感觉[12]。另外，观察组患儿家属焦虑、抑郁情绪的有效缓解与家属参与到童趣化的情景交流以及知识宣教密切相关，传统的护理宣教只是采取“填鸭式”的宣教策略向家属灌输知识，尚未挖掘家属学习相应知识的内在动机，导致其积极性和主动性不足，无法获取较为满意的宣教成效[13]。当家属对唇腭裂缺乏系统的理论知识时，将无法指导自身践行正确的照护行为，导致其内心出现焦虑、恐慌等不良情绪，从而引发心理应激事件的出现。基于此，在童趣化引导干预进程中，护士引导家属学习童趣化语言，使其能将疾病相关知识用小儿喜爱的童趣化的语言表达方式予以展现，促进了家属对疾病的理解，提高了护患之间的配合度，降低了患儿对疼痛的感觉，不仅有利于小儿病情的康复，同时还能增进护患感情以及加深患儿与家属之间的感情，降低了患儿家属焦虑、抑郁的情绪，提高了患儿家属对护理工作的满意度。

综上所述，基于童趣化理念的干预方案应用于唇腭裂患儿，有助于减轻患儿的疼痛感，改善患儿家属的消极情感状况，可以明显降低患儿术后并发症发生，缩短患儿住院及康复时间，提高患儿家属对护理工作的满意度，值得临床推广应用。

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