不同水平重比重罗哌卡因对老年患者行TURP手术的麻醉效果研究

刘 悦，白耀武

(河北省唐山市妇幼保健院麻醉科 3726773)

腰麻为蛛网膜下腔麻醉和脊椎麻醉的简称，适用于腹部及下肢手术，是将麻醉药物通过脊椎间隙推入蛛网膜下腔，阻断部分脊神经的传导功能而达到相应区域的麻醉效果[1]。经尿道前列腺切除术(TURP)患者多为老年人，由于老年患者各项生理功能退化，心肺储备能力下降，对缺血的耐受性比成年人差。有研究表明，由于老年患者神经系统不同于青年患者，其神经耐受性低、敏感性更高，导致在对腰部进行局部麻醉时老年患者对麻醉药物的敏感度更高[2]。因此，选择一种有针对性的更为安全、有效的局部麻醉药物对老年人尤为重要，老年患者麻醉应尽可能选择生理功能干扰小、安全范围大、便于调节和麻醉效果确切的药物。随着人口老龄化，老年患者麻醉问题成为临床研究的重点[3]。罗哌卡因是一种新型酰胺类局部麻醉药物，具有起效快、阻滞效果完善、用药量少、心肌毒性低等优点，已成为现阶段常用的临床麻醉药物[4]。本试验探讨不同水平重比重罗哌卡因对老年患者行TURP手术的麻醉效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年4月至2016年4月在本院进行TURP治疗的患者100例，按照随机数字表法分为A、B两组，每组50例。A组男26例，女24例，平均年龄(73.6±7.3)岁，平均体质量(59.8±10.4)kg，高血压7例，糖尿病12例；B组男25例，女25例，平均年龄(72.4±7.8)岁，平均体质量(60.2±9.8)kg，高血压7例，糖尿病10例。纳入标准：(1)患者对试验知情并同意，能够配合调查；(2)ASAⅠ～Ⅱ级；(3)无精神疾病史，无沟通障碍；(4)无脊柱受伤史；(5)无严重心脑血管疾病和内脏疾病；(6)对腰麻药物无过敏。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1麻醉方法 患者进入手术室后连接监护仪，进行常规的血压、心率、脉搏、血氧饱和度监测。吸氧5 min，建立外周静脉通路，以10 mL/(kg·h)的速度静脉输入乳酸钠林格液8 mL/kg，晶胶比控制为2∶1。患者行腰麻穿刺时采取俯卧位，判断标准为脑脊液流出，腰麻后通过硬膜外针向头部置管。注射麻醉药物后立即改平卧位，控制腰麻平面在T10左右。A组以0.1～0.3 mL/s注入0.50%重比重罗哌卡因(配制方法：取2 mL由1.5 mL 1%的耐乐品+1.5 mL 10%葡萄糖溶液配制成的溶液)至蛛网膜下腔，剂量为10.0 mg，B组以相同的速度、剂量、操作手法注入0.33%重比重罗哌卡因(配制方法：1 mL 1%的耐乐品+2 mL 10%葡萄糖溶液)。对麻醉后可能出现的血压降低(收缩压<90 mm Hg)、心率(HR)减慢(HR<50次/分)给予麻黄素、阿托品等对症处理；如果患者因手术时间延长而出现疼痛，则可以通过硬膜外导管注射1%罗哌卡因进行缓解。

1.2.2观察指标 (1)观察并记录两组患者在麻醉前及麻醉后5、10、20 min的平均动脉压(MAP)、HR；(2)两组患者感觉阻滞起效时间(给药后出现下肢发热等感觉异常的时间)、感觉阻滞持续时间(对针刺无疼痛)、运动阻滞起效时间(末端脚趾无体动)、运动阻滞持续时间(末端脚趾恢复体动)；(3)麻醉效果评级：患者手术区域无不适感且处于安静状态则为1级，患者无不适感但术区有感觉为2级，患者术区有痛感但可忍受为3级，患者术区有痛感且无法忍受为4级；(4)观察两组患者恶心呕吐、低血压、瘙痒、心动过缓等不良反应的情况。

2 结 果

2.1两组患者麻醉前后MAP和HR比较 麻醉后两组患者MAP和HR值均有所降低，B组的降低幅度低于A组，麻醉后5、10、20 min两组MAP和HR比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者感觉、运动阻滞效果和麻醉效果评级比较 手术中所有患者腰麻效果良好均未加用罗哌卡因。A组感觉阻滞起效时间和运动阻滞起效时间均低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)；A组感觉阻滞持续时间和运动阻滞持续时间均高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)；A组麻醉效果评级为1级的比例明显高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组患者不良反应比较 两组患者恶心呕吐、低血压、瘙痒、心动过缓不良反应情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表1 两组患者麻醉前后MAP、HR比较

表2 两组患者感觉和运动阻滞效果及麻醉效果评级比较或n(%)]

表3 两组患者不良反应的比较[n(%)]

3 讨 论

随着老年人患病率和老年人外科手术需求的升高，老年人的麻醉操作开始受到越来越多的关注[5-6]。老年患者身体功能较差，且老年患者器官内脏储备功能处于较低水平，导致老年患者对麻醉手术的耐受性较低，若不加以控制进行麻醉操作则在手术中易出现水中毒、膀胱穿孔等，在术中需应用大量灌洗液，灌洗液很可能经手术切面静脉或静脉窦进入血液[7-9]，造成血容量剧增，可能导致血液稀释、电解质紊乱、血糖增高及循环超负荷[10]。老年患者麻醉和手术风险较高的原因为各种组织器官衰退和身体功能不足，老年患者麻醉方案的实施不仅仅要考虑操作的简单可行，也需要考虑到老年患者的自身情况能否承受手术中的应激反应。

罗哌卡因的感觉阻滞和运动阻滞之间存在差异，对感觉神经的阻滞效果优于运动神经，研究发现患者施用罗哌卡因后运动障碍消失所需要的时间明显短于感觉障碍消失时间，罗哌卡因具有脂溶性小的特点，其对于运动神经的阻滞效果较慢且程度较弱，这有利于保持肌肉张力，适用于心血管储备能力差及患有心血管疾病的高龄患者。

本试验通过对A、B两组患者采用不同水平的重比重罗哌卡因实施麻醉，并进行比较分析，结果显示，两组患者MAP和HR值均比麻醉前有所降低，且降低幅度A组高于B组，表明0.50%重比重罗哌卡因的麻醉效果优于0.33%的重比重罗哌卡因，差异有统计学意义(P<0.05)。A组的起效时间低于B组，持续时间高于B组，表明0.50%的罗哌卡因起效快、药效长，麻醉效果评级显示0.50%的罗哌卡因麻醉效果高于0.33%的罗哌卡因，差异有统计学意义(P<0.05)，因此，在长时间手术时0.50%的罗哌卡因效果更好。两组患者恶心呕吐、低血压、瘙痒、心动过缓等不良反应数据比较，差异无统计学意义(P>0.05)，表明0.50%的罗哌卡因不会因为水平高而加重患者麻醉后的不良反应。

综上所述，0.50%的罗哌卡因对老年患者行TURP手术时有较好的麻醉效果，镇痛时间长，且无明显的不良反应，建议临床进一步推广应用。

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