蒙脱石散保留灌肠联合锌制剂治疗小儿腹泻的效果

殷朝阳

(陕西省商洛市中心医院 726000)

小儿腹泻是指患儿因感染、饮食不当、气候骤变等因素导致胃肠道功能紊乱，临床主要表现为腹泻，水、电解质及酸碱平衡紊乱等一系列症状[1]。近年来研究表明，免疫功能低下是导致婴幼儿发生腹泻的重要原因之一，蒙脱石散是一种肠道吸附剂，可有效控制腹泻症状[1]。口服锌制剂能够补充腹泻丢失的微量元素，增强机体免疫力，减少腹泻相关并发症的发生[2]。本文采取随机对照研究的方法，探讨蒙脱石散保留灌肠联合口服锌制剂对小儿腹泻的治疗效果及其免疫功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2013年8月至2015年8月本院收治的160例腹泻患儿为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组80例。观察组中男42例，女38例；年龄3个月至4岁，平均(2.31±0.54)岁；病程1～5 d，平均(3.24±0.56)d。对照组中男39例，女41例；年龄4个月至4岁，平均(2.42±0.53)岁；病程1～5 d，平均(3.23±0.54)d。两组患儿性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入与排除标准 纳入标准：(1)均符合《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》[3]有关小儿腹泻病的诊断标准；(2)实验室检查粪便均无脓球菌感染；(3)年龄3个月至4岁；(4)经本院伦理委员会批准，患儿家长知情同意并签署知情同意书。排除标准：(1)合并消化道先天性畸形者；(2)合并先天性心脏病、先天性脑功能发育不全者；(3)严重营养不良、恶病质者；(4)在治疗期间使用其他药物或治疗方法者；(5)对蒙脱石散或口服锌制剂过敏者。

1.3方法 对照组患儿入院后给予补液、纠正酸中毒、维持水电解质平衡等常规治疗。口服微生态制剂思连康(双歧杆菌四联活菌片,杭州龙达新科生物制药有限公司，国药准字S20060010，规格：每片0.5 g)，2片/次，每天2次。

观察组在上述常规治疗的基础上，加用蒙脱石散[博福-益普生(天津)制药有限公司，批准文号：国药准字H20000690，规格： 3 g×10袋]保留灌肠联合口服葡萄糖酸锌口服溶液[北京斯利安药业有限公司，批准文号：国药准字H10880003，规格：10 mL(35 g)]治疗。取3 g蒙脱石散，溶入40 mL生理盐水，加温至38 ℃，保留灌肠，每天2次。口服锌制剂为每天1次，每次10 mg。两组患儿疗程均为1周。

1.4观察指标

1.4.1临床疗效 参照文献[4]拟定的疗效判断标准。显效：排便次数恢复每日1～2次，大便成形；有效：排便次数明显减少但尚未恢复正常，大便略成形；无效：排便次数无明显减少或增多，大便性状无好转。总有效率为显效和有效例数所占总例数的百分比。

1.4.2临床症状改善等时间指标 两组患儿治疗时间、症状改善时间、肠黏膜修复时间指标。

1.4.3免疫功能 治疗前、后，采集患儿肘静脉血4 mL，使用北京东迅天地医疗仪器有限公司生产的流式细胞分析仪检测CD3+、CD4+、CD8+T细胞水平，计算CD4+/CD8+比值。

1.4.4不良反应 住院治疗期间，观察两组患儿便秘、恶心呕吐、发热、皮疹等不良反应发生情况。

2 结 果

2.1临床疗效 观察组总有效率为95.00%，对照组为80.00%，差异有统计学意义(χ2=8.227，P<0.05)，见表1。

表1 两组腹泻患儿临床疗效比较[n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2临床症状改善等时间指标 观察组患儿治疗时间、症状改善时间、肠黏膜修复时间明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 两组患儿治疗时间、症状改善时间、肠黏膜修复时间比较

2.3免疫功能 治疗前，两组患儿CD3+等T淋巴细胞亚群比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患儿T淋巴细胞亚群指标均有改善，且观察组患儿CD3+、CD4+T细胞及CD4+/CD8+水平均明显高于对照组，CD8+T细胞明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组腹泻患儿治疗前后细胞免疫功能比较

注：与组内治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05

2.4不良反应 两组患儿便秘、恶心呕吐、发热、皮疹等不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 两组腹泻患儿治疗期间不良反应比较[n(%)]

3 讨 论

小儿腹泻是儿科门诊和病房最常见的消化道疾病，是一组由多种病原体引起的以大便次数增多和大便性状改变为主要症状且常伴有呕吐的消化道综合征。小儿胃肠道组织结构发育还不够成熟，肠黏膜分泌和吸收功能不够完善，肠道正常菌群还未建立。当小儿出现胃肠道感染、饮食不当时，胃肠功能容易急性失调，从而导致急性腹泻发生，引起患儿脱水及体液丢失甚至可导致其死亡[5]。而慢性、长期的腹泻导致患儿长时间胃肠功能失调，引起患儿营养不良、免疫力下降和生长发育迟缓等[6]。据文献报道，我国5岁以下小儿中每年大约有4万～8万人死于腹泻[7]。因此，控制小儿腹泻的发生、发展，对减少由疾病引发的营养缺乏或免疫功能受损，避免因疾病引起的大量脱水及体液丢失导致小儿死亡具有重要临床意义。目前临床上主要采取液体疗法、微生态疗法、消化道黏膜保护剂及对症治疗等[8]。

八面体蒙脱石散是一种天然铝镁硅酸盐。蒙脱石散具有特殊的层纹状结构及非均匀性电荷分布，对消化道的病原菌及病毒有固定和吸附的作用，吸附肠道内的病原菌和毒素；蒙脱石散可广泛地覆盖于消化道黏膜，并与黏液糖蛋白相结合，可对肠黏膜进行本质上的修复，并提高其防御功能，平衡肠道正常菌群，产生局部止痛作用[9]。此外，蒙脱石还可以作为内核，促进大便围绕蒙脱石而成形，改善大便形态，减轻机体因腹泻导致的脱水症状[10]。因部分腹泻患儿伴有恶心、呕吐等消化道症状，保留灌肠给药避免了食入即吐这一问题，同时可避免药物经口服后被胃肠道消化液破坏而降低药效的弊端。

锌是婴幼儿生长所必需的微量元素，参与蛋白质、核酸及多种维生素的合成和胃肠道黏膜的完整发育和修复，具有抗感染与维持机体正常免疫功能的作用[11]。腹泻时，营养物质快速通过肠道，胃肠道的吸收功能受到破坏，肠黏膜受损，小肠处于一种分泌状态，引起吸收不良，营养素吸收减少。同时，腹泻时粪便中锌丢失增加，导致锌营养状态恶化。机体缺锌时，T细胞介导的免疫功能降低，后者又增加腹泻发病风险，从而形成了恶性循环。口服锌制剂一方面可增加锌的吸收，另一方面锌与肠道直接接触，促进肠黏膜的修复，还可通过增强胸腺激素水平、增强T淋巴细胞活性，达到改善机体免疫功能的目的[12]。

CD3是一种T淋巴细胞表面标志物，CD4能够对T淋巴细胞起到辅助作用，其主要功能是促进抗感染作用(吞噬细胞介导)和体液免疫应答(B细胞介导)作用增强；CD8是细胞毒T细胞的表面标志物，其可将T细胞杀死，从而降低免疫功能。 本文结果显示，观察组总有效率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患儿治疗时间、症状改善时间、肠黏膜修复时间均明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患儿治疗后CD3+、CD4+T细胞及CD4+/CD8+均高于对照组，而CD8+T细胞低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示蒙脱石散保留灌肠联合口服锌制剂治疗小儿腹泻可有效缓解腹泻患儿临床症状，提高患儿免疫功能，国内外学者也有类似的文献报道[13-14]。

综上所述，蒙脱石散保留灌肠联合口服锌制剂治疗小儿腹泻可有效、较快缓解临床症状，提高患儿免疫功能，具有一定的临床应用价值。但本研究对象来源于同一家医院，且观察指标相对较少，缺乏对不同性别、不同年龄患儿免疫功能的比较，可能会影响研究的深度与广度，今后有待作进一步研究。

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