酮咯酸氨丁三醇对七氟烷麻醉下动脉导管结扎患儿术后血流动力学和躁动的影响

杨洪胜，官焕春，肖代顺，孙应中

(重庆市开州区人民医院麻醉科 405400)

小儿由于恐惧心理和术后镇痛系统不完善，在动脉导管结扎手术后具有较高的苏醒期躁动发生率[1]。七氟烷是近年来小儿全身麻醉常用的药物之一，具有苏醒快、无呼吸道刺激性、无其他严重不良反应的优点[2]，在临床麻醉上得到广泛应用。但七氟烷麻醉后常常引起小儿苏醒期的严重躁动现象，表现为小儿肢体的无意识挣扎和躁动、严重哭喊、无理性言语等，七氟烷甚至还引起小儿术后血流动力学的变化，故探寻减轻小儿七氟烷麻醉后不良反应的药物和方法越来越受到学者们的重视[3]。有研究表明，疼痛是患者术后苏醒期躁动的主要刺激因素之一，故镇痛药物可能减轻患者术后疼痛和躁动现象。酮咯酸氨丁三醇是一种新型的具有良好镇痛效果的非甾体类抗炎药物[4]。本文探讨酮咯酸氨丁三醇对七氟烷麻醉下动脉导管结扎患儿术后躁动和血流动力学的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1月至2016年10月于本院就诊的120例行动脉导管结扎手术的患儿作为研究对象，所有患儿术前均行七氟烷全身麻醉。纳入标准：患儿具有动脉导管结扎手术指征；患儿无消化道溃疡出血史，无严重血液系统疾病等重大出血倾向。排除标准：呼吸功能不全、肝肾功能不全、凝血功能异常、消化道溃疡病史、精神病病史、严重心脑血管疾病史、术前高度紧张焦虑者。采用随机数字表法分为试验组和对照组，每组60例。其中试验组男29例，女31例；年龄2～6岁，平均(4.12±0.51)岁；体质量13.52～28.45 kg，平均(20.81±1.82)kg。对照组男27例，女33例；年龄1～6岁，平均(4.01±0.91)岁；体质量12.52～29.45 kg，平均(21.81±1.82)kg。两组患儿性别、年龄、体质量比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准，所有患儿家属知情同意并签署知情同意书。

1.2方法 所有患儿手术前禁食和禁饮，常规监测血压、呼气末二氧化碳水平、血氧饱和度、脉率，并进行心电图检查。试验组患儿于全身麻醉诱导前10 min静脉滴注酮咯酸氨丁三醇(台湾永信药业有限公司生产，规格每支30 mg)，给药剂量为0.5 mg/kg；对照组患儿于全身麻醉诱导前10 min静脉滴注相同体积生理盐水。所有患儿采用静脉复合全身麻醉方法，给予芬太尼3 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg，采用机械通气进行辅助呼吸[5]。采用七氟烷复合氧气(1 L/min)吸入维持患儿的手术过程。

1.3观察指标 (1)比较两组患儿麻醉时间、手术时间和苏醒室停留时间[6]。(2)比较两组患儿术后苏醒期5 min(T1)、10 min(T2)、20 min(T3)及30 min(T4)的躁动评分，躁动评分采用小儿苏醒期烦躁量表(PAED)评分对躁动程度进行评价，分为患儿服从指令并可交流；患儿行为具有目的性；患儿关注周围环境；患儿不安静；患儿哭闹无法安慰[7]。分值为0～3分，评分越高，代表患儿越躁动。(3)比较两组患儿T1、T2、T3及T4时刻疼痛评分，采用行为学评分法(CRIES)从哭泣、呼吸、循环、表情、睡眠方面评价疼痛程度，评分标准[8]：0分为不痛，1～3分轻度疼痛，>3～6分中度疼痛，>6～10分重度疼痛。(4)比较两组患儿血流动力学指标变化情况[9]，分别在全身麻醉前、全身麻醉后、手术结束时及手术结束后30 min记录血流动力学指标，包括心率(HR)、血红蛋白(Hb)、血细胞比容(HCT)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和桡动脉压(MAP)。

2 结 果

2.1两组患儿麻醉时间、手术时间和苏醒室停留时间比较 两组患儿麻醉时间、手术时间和苏醒室停留时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患儿麻醉时间、手术时间和苏醒室停留时间比较

注：与对照组比较，*P>0.05

2.2两组患儿苏醒期PAED评分和CRIES评分比较 两组患儿苏醒期T1时刻PAED评分和CRIES评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；试验组患儿苏醒期T2、T3和T4时刻PAED评分和CRIES评分均低于对照组同期水平，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿苏醒期PAED评分和CRIES评分比较分)

注：与对照组同期水平比较，*P<0.05

2.3两组患儿血流动力学指标变化 两组患儿同期Hb、HCT及PaCO2指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患儿全身麻醉前和全身麻醉后HR和MAP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，而手术结束时和手术结束后30 min试验组患儿HR和MAP水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 比较两组患儿血流动力学指标变化

注：与对照组同期水平比较，*P<0.05

3 讨 论

七氟烷麻醉后常常引起小儿苏醒期的严重躁动现象和术后血流动力学的变化。AYNUR等[10]研究结果表明，七氟烷麻醉造成患儿苏醒期躁动发生率高达40%。BALDWA等[11]研究认为，是由于七氟烷麻醉苏醒过后，大脑皮质尚处于抑制状态时，患儿皮质下中枢已被激活，出现中枢刺激敏感化，由于中枢神经系统被激活表现过度兴奋，最终引起患儿术后躁动。FREDERICK 等[12]研究表明，患儿由于镇痛系统不完善，术后疼痛是患儿术后苏醒期躁动的主要刺激因素之一，故镇痛药物可减轻患儿术后疼痛和躁动现象。

本文应用酮咯酸氨丁三醇的目的是超前镇痛，采用静脉注射或肌肉注射30 min内产生镇痛作用，1～2 h 血药水平达峰值，持续4～6 h。此次手术时间为1 h左右，刚好在酮咯酸氨丁三醇的1个有效半衰期之中，能够达到有效镇痛的目的，从而减少苏醒期躁动和维持血流动力学稳定。本研究发现，两组患儿苏醒期T1时刻PAED评分和CRIES评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，试验组T2、T3、T4时刻PAED评分和CRIES评分低于对照组同期水平，差异有统计学意义(P<0.05)，提示酮咯酸氨丁三醇可减轻小儿七氟烷麻醉下动脉导管结扎患儿术后苏醒期躁动和疼痛。两组患儿Hb、HCT及PaCO2指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患儿全身麻醉前和麻醉后HR和MAP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，而手术结束时和手术结束后30 min试验组患儿HR和MAP水平较对照组患儿同期水平低，差异有统计学意义(P<0.05)。提示酮咯酸氨丁三醇可改善小儿七氟烷麻醉动脉导管结扎手术后患儿的血流动力学。

综上所述，酮咯酸氨丁三醇能减少七氟烷麻醉下动脉导管结扎患儿术后苏醒期躁动和疼痛，改善患儿血流动力学，值得临床推广应用。

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