氯比格雷治疗局限性缺血性脑卒中致神经功能缺损患者的循证护理干预效果分析

牟春英，屈 彦，曹 娜

(西安交通大学第一附属医院神经内科，西安 710061)

缺血性脑卒中是由于脑部血液循环障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。这种疾病往往是在脑血栓的基础上引起的[1-2]。目前，缺血性脑卒中已经成为了神经内科的常见疾病，局限性缺血性脑卒中作为缺血性脑卒中的一种，主要是指由于患者脑部的血液供应障碍，从而引发局限性的脑组织缺血性坏死或脑软化，可造成患者神经功能缺损[3-5]。在临床上被广泛用于治疗局限性缺血性脑卒中的氯比格雷具有抗凝血和提高患者血液循环功能的作用，但是，有报道称氯比格雷对胃肠道产生刺激，并且有可能会导致皮肤疾病和白细胞水平的降低等不良反应[5-7]。然而，在对局限性缺血性脑卒中患者采取氯比格雷治疗的前后同步进行合理、有效的循证护理干预，可能会显著提高患者的生活质量和治疗效果。因此，本文探讨循证护理干预对氯比格雷治疗局限性缺血性脑卒中患者的神经功能恢复情况以及生活质量水平的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年12月至2016年12月在本院神经内科接受氯吡格雷药物治疗的局限性缺血性脑卒中患者146例，通过随机数字表法将146例患者分为观察组(73例)和对照组(73例)。观察组中男40例，女33例；年龄42～84岁，平均(57.63±13.48)岁；基础病类型中，高血压29例，动脉粥样硬化15例，糖尿病6例，冠心病23例。对照组中男42例，女31例；年龄40～83岁，平均(55.83±14.11)岁；基础病类型中，高血压30例，动脉粥样硬化14例，糖尿病8例，冠心病21例。两组患者的性别、年龄、病情等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入、排除标准 纳入标准：(1)经过CT和MRI等检查确诊，符合第四届全国脑血管病会议修订的缺血性脑卒中标准；(2)患者在自愿的原则下签署知情同意书。排除标准：(1)有脑卒中病史以及后遗症的患者；(2)对氯吡格雷禁忌的哮喘患者或者过敏者；(3)精神病患者或处在妊娠期、哺乳期的女性[8]。

1.3方法

1.3.1给药方法 氯吡格雷片联合阿司匹林片治疗。第1天给药氯吡格雷片300 mg、1次/天，阿司匹林片300 mg、1次/天；第2天及以后氯吡格雷75 mg、1次/天，阿司匹林片100 mg、1次/天。两组均是4周/疗程。

1.3.2护理方法 对照组采用常规护理和常规的康复训练。观察组在对照组的基础上采取循证护理干预。主要循证护理方法：(1)认知护理。医护人员根据患者心理和病情的不同状态以及生活和家庭状况，耐心地进行一对一交流，针对性地制订护理干预措施，同时对患者进行健康教育，进行疾病专业知识介绍和讲解，纠正患者不合理的认知。(2)心理护理。医护人员积极、主动地和患者进行交谈，缓解其焦虑情绪，鼓励其以正确和积极的态度来对待疾病，通过讲述一些成功案例激发患者战胜病魔的信心。(3)肢体康复护理。按时给患者翻身、更换体位，通常每隔2 h 1次[9]，耐心地引导患者进行站立、缓慢行走等康复训练，避免患者因长时间卧床而肌无力，并预防跌倒发生。(4)吞咽功能护理。医护人员在创造合适的饮食环境的基础上对患者进行触觉刺激和味觉刺激等，同时密切关注患者，严禁其仰头进食，食物逐渐从流食到固食转变，耐心告诉患者进食切勿着急，咽下之后做几次空吞动作。(5)语言功能护理。在训练初期，医护人员积极引导患者从短至长、从字至词再至句进行发音练习。(6)皮肤护理。根据相关研究，氯吡格雷在临床治疗中可能导致皮疹等[10-12]症状的发生，针对该问题，在按时给患者翻身的基础上，医护人员要密切观察患者的皮肤是否有异样，必要时告知主治医生或者采取抗过敏治疗皮疹。

1.4评价指标 (1)调查比较氯吡格雷药物的不良反应。检查患者在治疗后是否有颅内出血、消化道出血、严重的胃肠道不适以及皮肤过敏等症状。(2)神经功能缺损程度和生活能力评价。根据美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS评分)[13]标准对患者治疗前后进行神经功能受损情况评分。神经功能缺损情况分为3级：轻度神经功能缺损(<4分)、中度神经功能缺损(4～15分)和重度神经功能缺损(>15分)。生活能力评价：根据Barthel指数[14]对治疗前后患者的日常生活能力进行评分(MBI评分)，分值为0～100分，分值和生活能力呈正比。(3)生活质量和护理满意度。采用生活质量评分(QOL-BREF评分)系统从心理、生理、社会、环境、健康状态、生存质量6个维度对患者生活质量进行评估。调查患者对护理的满意度，包括4项(心理护理、健康教育、功能康复训练和护理态度)，10分/项，非常满意：>34分；满意：26～34分；不满意：<26分。总满意度评分=(非常满意评分+满意评分)/总病例数。

2 结 果

2.1药物的不良反应调查 两组患者均未出现颅内出血，但是对照组有1.37%出现消化道出血，9.56%出现胃肠道不适以及6.85%出现皮肤过敏，与观察组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者对氯吡格雷药物不良反应比较[n(%)]

表2 两组患者治疗前后神经功能缺损程度评价比较分)

2.2两组患者神经功能缺损程度和MBI评分比较 治疗前两组患者的NIHSS评分和MBI评分差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组NIHSS评分低于对照组，MBI评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，神经功能和生活能力得到了明显改善。见表2。

2.3两组患者QOL-BREF评分和护理满意度比较分析 经氯吡格雷治疗后，对照组QOL-BREF评分中的生理、环境、健康状态、生存质量评分明显低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)，心理和社会2个方面评分差异无统计学意义(P>0.05)。护理满意度比较，观察组总护理满意度为“非常满意”，评分为(37.94±0.42)分；对照组为“满意”，评分为(32.54±0.33)分，两组评分差异有统计学意义(P<0.05)。见表3、表4。

表3 两组患者QOL-BREF各项评分比较分)

表4 两组患者护理满意度评分比较分)

3 讨 论

氯吡格雷作为一种血小板聚集的抑制剂治疗局限性缺血性脑卒中疾病具有显著效果，并得到了临床上的认可[15]。有研究显示，氯吡格雷治疗局限性缺血性脑卒中具有一定的不良反应，对胃肠道刺激高达27%，皮肤过敏近16%以及出血症状为2%[12-16]。在本研究中，两组患者均出现了胃肠道不适、消化道出血以及皮疹等症状，但观察组的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明对观察组患者进行皮肤和饮食等方面的护理在一定程度上可以缓解或者降低不良反应的发生。为了进一步探讨循证护理在局限性缺血性脑卒中患者神经功能恢复中的作用，对患者进行NIHSS评分和MBI评分，本研究结果显示，观察组患者的神经功能和日常生活能力均得到了明显的改善，均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。另外，观察组QOL-BREF评分中的生理、环境、健康状态、生存质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；在护理满意度比较中，观察组总护理满意度为“非常满意”，评分为(37.94±0.42)分，对照组为“满意”，评分为(32.54±0.33)分，两组评分差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，对局限性缺血性脑卒中患者采取早期循证护理干预可以在一定程度上缓解药物治疗的不良反应以及改善患者的神经功能和生活质量，对提高治疗效果有重要意义。

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