泌尿外科内镜手术对血清降钙素原和白细胞的影响

杨小军，柯 为，王兴新，罗 旭，黎 舵，李 丹，程嘉豪，杨 旭 ，张元峰，葛成国，徐光勇，张唯力

(重庆医科大学附属第二医院泌尿外科，重庆 400010)

血清降钙素原(PCT)是无激素活性的降钙素前肽物质，由116个氨基酸构成的糖蛋白，相对分子质量为13×103。在正常代谢情况下，PCT由甲状腺C细胞生成并分解为激素活性的降钙素、降钙蛋白和N端残基片段，正常机体血清PCT水平<0.05 ng/mL。PCT半衰期25～30 h，具有良好的稳定性，血清PCT水平异常升高后易于检测，现已作为临床上常用的检测指标。在严重创伤、细菌感染、手术后以及炎性因子的刺激下，肝脏、肺部、肠道等其他器官都能产生大量的PCT[1-2]。相关研究发现术后血清PCT水平在很大程度上受手术类型的影响，尤其是腹部、主要血管和胸心外科手术[3]。白细胞(WBC)由粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等组成，正常情况下，骨髓中的粒细胞与外周血中的粒细胞保持动态平衡，当人体发生急性或慢性感染、创伤、中毒或肿瘤等情况时，骨髓中的粒细胞释放增多，使外周血中WBC增加。另外，免疫及过敏反应、髓外造血等都可引起WBC增多。脊柱术后感染患者较非感染患者WBC显著升高，而非感染患者中术后又较术前升高[4]。可见血清PCT和血WBC的变化不仅与感染密切相关，同时也受到不同手术方式的影响。那么，泌尿外科内镜手术对患者血清PCT水平和血WBC计数的变化有何影响？本研究旨在探讨泌尿外科内镜手术类型与血清PCT水平之间的关系，同时分析血WBC计数的变化，并与尿脓毒血症比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究回顾性分析重庆医科大学附属第二医院泌尿外科2015年1月至2017年6月收治的结石伴发尿脓毒血症患者30例，并选取2017年2-6月行手术治疗的患者共172例，其中经皮肾镜碎石取石术(PCNL)组36例，输尿管软镜碎石取石术(FURL)组42例，输尿管硬镜碎石取石术(输尿管硬镜组)28例，前列腺等离子电切术及膀胱肿瘤等离子电切术(电切组)共34例，腹腔镜手术(腹腔镜组)32例。所有患者手术前后均进行血清PCT、血WBC等感染指标检测。手术患者排除标准：(1)术前、术后血清PCT水平异常升高的脓毒血症及术前血WBC计数超过正常指标的感染患者；(2)围术期出现发热、寒战等症状的患者；(3)术后血WBC计数超过正常参考范围上限的患者，暂时纳入研究，若数据分析显示血清PCT变化差异有统计学意义则排除；(4)严重心、肝、肾疾病及严重外伤患者。非感染患者均纳入研究范围。患者及家属对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2方法 对172例行手术治疗的患者采取前瞻性研究，PCNL组、FURL组、输尿管硬镜组合称为非感染结石组，结石伴发尿脓毒血症患者为尿脓毒血症组。手术前、手术后1 d分别检测血清PCT及血WBC等指标，对各组血清PCT水平和血WBC计数进行统计学分析，评估泌尿外科内镜手术应激及尿脓毒血症对血清PCT水平和血WBC计数的影响。本院检验科检测血清PCT采用化学发光法[5]，正常参考范围： 0.02～0.50 ng/mL。血WBC计数正常参考范围：(3.5～9.5)×109/L。

2 结 果

2.1患者手术前后血清PCT水平比较 在非感染的情况下，PCNL组、FURL组、输尿管硬镜组、电切组、腹腔镜组患者手术前后PCT水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 泌尿外科各手术组术前术后PCT水平比较

2.2患者手术前后血WBC计数比较 PCNL组、FURL组、输尿管硬镜组、电切组、腹腔镜组术后血WBC计数均较术前升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 泌尿外科各手术组术前术后血WBC计数比较

注：与组内术前比较，*P<0.05

2.35种手术的血清PCT水平和血WBC计数组间比较 不同手术组之间手术前后血清PCT水平差异无统计学意义(P>0.05)；血WBC计数均较术前升高，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4尿脓毒血症组和非感染结石组比较 尿脓毒血症组血清PCT水平[(46.480±42.930)ng/mL]明显高于非感染结石组[(0.048±0.037)ng/mL]，尿脓毒血症组WBC计数[(20.20±9.82)×109/L]明显高于非感染结石组[(6.32±1.94)×109/L]，差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

3.1血清PCT水平和血WBC计数作为脓毒血症的诊断指标 脓毒血症是微生物入侵机体感染后所导致的全身炎症反应综合征(SIRS)，炎性反应的严重程度与血清PCT水平呈正相关，目前临床上主要检测血清PCT水平和血WBC计数作为脓毒血症的诊断指标，并指导抗感染药物使用，对脓毒血症病情严重程度进行评估，预测患者预后情况[6-7]。相关研究显示，脓毒血症和非脓毒血症患者血清PCT水平和血WBC计数差异有统计学意义(P<0．05)，多元回归分析结果显示，血清PCT水平和血WBC计数是脓毒血症最相关的指标[8]。在泌尿外科临床实践过程中发现结石往往伴发感染。将输尿管结石患者分为尿脓毒血症和非尿脓毒血症两组，血清PCT水平差异有统计学意义(P<0.05)[9]。尿脓毒血症组和普通泌尿系统感染组PCT水平均高于非感染组，且各组间差异有统计学意义(P<0.05)[10]。而在本研究中，除外感染，泌尿外科内镜手术后均可引起血WBC计数轻微升高，在未发生尿脓毒血症的情况下，血清PCT水平无明显变化，可以再次证实手术应激会引起机体自身炎性反应，因泌尿外科内镜手术创伤小，尚不足以引起血清PCT水平变化，但结石手术同时应考虑结石大小、手术时间、手术通道等因素，易伴发尿脓毒血症，从而导致血清PCT水平升高。

3.2血清PCT水平和血WBC计数可监测术后早期并发症 相关研究显示，917例患者行1期PCNL，术后31例患者出现单纯发热，107例患者发生尿脓毒血症(其中66例为普通尿脓毒血症，34例诊断为严重尿脓毒血症，7例出现脓毒血症性休克)，余779例无感染症状患者设作对照组。对照组、单纯发热组、普通脓毒血症组、严重脓毒血症组、脓毒血症性休克组PCT水平差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组、单纯发热组、脓毒血症组间血清WBC计数比较差异有统计学意义(P<0.05)[11]。可见，根据血清PCT水平及血WBC计数可判断PCNL术后感染的严重程度，且血清PCT能够更加准确地反映脓毒血症的严重程度。PCNL术后出现早期感染，往往和通道选择密切相关，F24通道相比F16通道，PCNL术中的肾盂内压低，血清PCT水平更低，术后发热率低,手术时间短,碎石取石效果明显[12]。另有相关研究同时也证实手术后感染患者PCT水平明显高于非感染患者，差异有统计学意义(P<0.05)[13]。PCT作为术后早期并发症的预测指标[14]，在其他学科同样广泛应用，例如PCT用于肠道手术后早期并发症的管理[15-16]，小儿心脏外科手术后早期PCT升高预示不良事件风险增高[17]。在术后管理中，血清PCT水平越高，越容易出现严重并发症。

3.3血清PCT升高的原因多种多样，可评估预后情况 血清PCT水平在单纯创伤后即可出现升高，升高程度与创伤严重程度呈正相关，伴发脓毒血症者其血清PCT水平升高更为明显。创伤后前3 d内血清PCT水平增高预示将可能会发生SIRS、脓毒血症等严重并发症[18]。所以血清PCT对于创伤严重程度及预后评估起着至关重要的作用[19]。PCT对于感染性及非感染性SIRS病死率预测尤为重要[20]。PCT也被用于早期鉴别创伤后脓毒血症[21]。相关研究显示：30例创伤儿童血浆PCT水平均升高7例(23.33%)患儿发生脓毒血症，脓毒血症组PCT水平高于SIRS组(7例)和非SIRS组(16例)，SIRS组高于非SIRS组(P<0.05)，儿童创伤后PCT水平与创伤严重程度相关，创伤后第2天的血浆PCT水平是脓毒血症和SIRS的预测因素[22]。肾衰竭也会引起血清PCT水平升高，甚至血浆PCT水平与肥胖密切相关[23-24]。可见临床上血清PCT水平升高并不一定由感染引起，判断PCT升高的病因应综合分析。

综上所述，血清PCT水平和血WBC计数升高与尿脓毒血症密切相关，在排除感染的情况下，血WBC计数升高与泌尿外科内镜手术类型有关，血清PCT水平与泌尿外科内镜手术类型无关。

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