预防高龄髋关节置换术后深静脉血栓的护理研究进展

肖远琼

（广西区壮族自治区南溪山医院，广西 桂林 541002）

随着我国生活水平的提高，老龄化问题正在加重，其中老年髋部骨折发生呈几何倍增长，而人工全髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty，THA）是目前治疗老年髋部骨折最有效的治疗方法之一[1]。THA能缓解患者疼痛，较快恢复其运动功能及生活质量。但高龄患者术前基础病多，器官代谢功能差，术后恢复时间相对较长，因此容易出现多种并发症，病死率高。国外最新研究发现，DVT的发病率随年龄的增长而明显增加，低于15岁的人群发病率＜0.005%，高于80岁以上的人群发病率达0.8%。其中深静脉血栓（Deep Dein Thrombosis，DVT)是THA最为常见、最为严重并发症，以下肢深静脉血栓（Low Deep Venous Thrombosis，LDVT）最为多见。一旦形成，会给病人带来极大痛苦，也会对患者的生命安全造成极大威胁。

1 THA术后DVT的形成原因

1.1 血管内膜损伤

正常血管内膜是一个生理屏障，可以防止凝血系统的激活及血小板的凝聚，当血管内膜损伤后，机体启动内源性凝血系统，使血小板聚集，粘附损伤的部位，导致血管腔变窄，血流缓慢，从而加重血小板凝集，引起血栓。

1.2 血流缓慢瘀滞

正常的静脉血液回流对凝血因子起到起稀释和清除作用，下肢创伤后软组织水肿，血流回流缓，局部凝血酶聚集，促进不溶性的纤维蛋白原变成纤维蛋白导致血栓形成。麻醉使肌肉松弛，造成下肢静脉血流淤滞。因此唐龙秀[2]指出造成血流缓慢的外因有：久病卧床，术中麻醉、术后肢体固定制动、久坐不动等均会引起血流缓慢瘀滞，从而导致血栓形成。

1.3 血液高凝状态

高龄患者多器官的生理性退变或器质性病变常伴有多种内科基础病，如：高血压、糖尿病、高脂血症等，血液粘稠及血糖偏高，血液系统处于高凝状态。术前外伤、术中出血及体液的丢失、术后输血均为血液高凝状态创造条件，导致DVT形成。

2 THA术后发生DVT的预防措施

2.1 护理宣教预防

术前做好患者心理护理，减少焦虑，稳定情绪，指导进食低脂、高纤维的饮食，多食新鲜水果蔬菜，静脉输液尽量避免下肢血管（禁患肢）穿刺，尽量一次穿刺成功，避免在同一部位反复穿刺，以维护血管壁的完整性。术后保持患肢功能位，抬高患肢高出心脏水平20～30 cm同时膝关节微屈10～15°，以促进静脉血液回流，缓解患肢肿胀，避免膝下或小腿单独垫枕而影响小腿静脉回流而发生深静脉血栓。

2.2 早期功能锻炼

鼓励患者早期进行患肢主被动功能锻炼是预防DVT的最佳措施，并督促和指导患者具体实施，包括股四头肌等长收缩活动、踝关节和膝关节主被动伸曲练习、臀肌收缩，3～4次/d，10～20 min/次，指导家属对患肢进行被动按摩，2次/d，15～20 min/次。

2.3 机械预防

加压充气泵、弹力袜、足底静脉泵同时交替使用CPM被动锻炼等机械抗血栓措施在预防THA术后DTV形成方面已得到广泛应用。吴晓燕等研究早期使用全自动周期性序贯加压充气泵在预防THA术后DVT形成的疗效中发现，使用加压充气泵可明显降低高龄患者THA术后DVT的发生率，这与洪素萍[3]等的研究结果相一致，证实了加压充气泵可明显降低DVT发生的风险，减少费用支出，减轻患者经济负担，同时也减轻护士工作量，值得在临床中推广应用。还有研究发现，弹力袜可通过阻止深静脉的扩张，增加静脉血液的流动速度，促进血液回流，从而减少DVT的形成。

2.4 药物预防

术前化验血脂六项、D-二聚体，对血液粘稠度高及D-二聚体值高者采取必要的药物预防措施。有文献报道低分子肝素钙对预防THA术后DVT的发生疗效显著。也有学者发现低分子肝素钙不仅可以降低THA术后DVT的发生率，而且还能缩短住院时间，减轻患者疼痛。也有人研究得出阿司匹林和低分子肝素对THA术后DVT的预防疗效相近，出血和感染风险无明显区别，阿司匹林口服给药方便、费用低、患者依从性好、无需监测，并对术后心脑血管事件有良好的预防作用，阿司匹林可作为预防DVT常规方案之一。利伐沙班也是一种新型的口服抗凝药物，张晖[4]等人在观察足疗程应用利伐沙班预防THA术后DVT的疗效中发现，利伐沙班在对预防THA术后DVT有明显疗效，可显著降低DVT的发生率。抗凝治疗期间需监测患者血常规、出凝血时间等，注意观察皮肤、粘膜、牙龈、关节、术后切口及各种穿刺口有无出血现象，观察各种引流液的颜色、性质、量如有异常及时报告医师处理。

3 DVT观察及护理

患者入院即根据Caprini血栓风险评估表做好评估，极高危者床旁做好标识，严格交接班，认真倾听患者的主诉，许多DVT缺乏典型的临床表现和客观证据，因此，值班人员应重视患者主诉，如有异常及时报告医师送检相关辅助检查.DVT患者需卧床休息10～14天，抬高患肢300，减少水肿对静脉的压迫。床上活动时避免用力或动作过大，禁止按摩，以免血栓脱落引起肺栓塞。每班严密观察、对比双下肢皮肤颜色、温度、疼痛、肿胀、足背动脉搏动等情况，对肿胀明显者每天测量双下肢同一平面周径（测量法：小腿围测量髌骨下缘10 cm处，大腿围测量髌骨上缘15 cm处），作好记录。

综上所述，临床医务工作者应当增强对DVT的认识，对高龄患者进行全面综合评估，及时采取相应的护理预防、早期功能锻炼、机械预防、药物预防，从而降低DVT发生率。