个性化社区护理对老年原发性高血压患者治疗依从性和生活质量的分析

266113山东省青岛市城阳区河套街道卫生院社区护理科

在心血管和脑血管以及肾血管疾病中最主要的危险因素就是高血压，此疾病是临床治疗中较为多见的一种慢性心血管疾病，若没有得到及时的发现、尽早的确诊与治疗，将会成为所有病死患者中占比超过50%以上的致死原因，此疾病分为原发性高血压和继发性高血压两种，前者患病率显著高于后者，近期和远期并发症发生机率均较高[1]。而通常患者由于其病程较长，往往无法坚持长期服药治疗，治疗依从性欠佳。因此，加强对社区高血压患者的护理服务非常重要。为提高患者治疗依从性，探索更为有效的护理措施，我院社区门诊特对老年原发性高血压患者实施了个性化护理，并取得理想的效果，现报告如下。

资料与方法

选取2016年1月-12月收治社区老年原发性高血压患者100例，随机分为参照组和试验组各50例，参照组男28例，女22例；年龄61～87岁，平均(70.8±8.6)岁。试验组男30例，女20例；年龄60～88岁，平均(70.5±8.4)岁。入选患者均符合2000年《中国高血压防治指南》中关于原发性高血压的诊断标准[2]；年龄≥60岁。已排除继发性高血压者；严重的心脏、肾脏、肝脏功能障碍以及无法配合随访者。两组患者普通资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具可比性。

方法：⑴参照组患者给予常规社区护理，如建档和用药指导等。⑵试验组在此基础上实施个性化社区护理，具体方法如下：①开展健康教育：按照患者个体情况制定个性化健康宣教方案，主要包括高血压的高发病率、高致残率以及高病亡率的疾病特点；未及时治疗会对心、脑、肾等主要器官所造成的影响；告知患者坚持服药，主动管控血压的重要性和血压管控不好可能对其造成的伤害。从而让患者重视自身病情，提升治疗依从性。②心理指导：加强与患者沟通，了解其内心想法，对异常心理进行疏导，让患者保持乐观的心情。每周组织1次讲座对社区高血压患者进行集体心理疏导；每周按患者具体情况给予两次单独心理疏导。邀请家属给其亲情支持，让患者感到家庭的温暖，从而加强战胜疾病的信心。③病情跟踪：每周进行1次电话询访，以获知患者在家中的用药情况、用药依从性以及血压监测情况，即是否正确、按时、按量的进行服药，血压测量方法是否正确。了解患者血压变化情况，再次督促其正确、按时、按量的服药，并依据血压实际状况合理的调整给药方案。④饮食指导：制定个性化的饮食方案，指导患者合理搭配饮食，督促其戒烟戒酒，遵循低脂、低盐、低热量原则，告知控制食盐摄入的好处。鼓励患者多食新鲜蔬果，高蛋白、低脂肪、高钾和高钙食物。教会患者按照自身体重、身高与劳动程度等来核算热量的方法，控制脂肪摄入量。⑤锻炼指导：指导患者进行正确锻炼，管控其体重。按照患者具体情况制定合理的运动方案，如慢跑、跳舞和散步等，注意运动量，以患者能耐受为度。以此来帮助患者机体能量增加，减少胆固醇生成，促使患者血液流通，避免出现关节僵硬，加强胃肠蠕动，防止发生便秘。⑥血压监测：定期对患者血压进行监测，以便及时发现异常情况，对治疗方案进行合理调整。同时也指导患者正确进行自我血压监测，随时掌握自身血压状况。

观察指标与判定标准：观察比较两组护理前后血压变化情况，以及治疗依从性评分。依从性评分：采用自制调查问卷进行评价，主要包含有无忘记服药；有无未按时、按剂量服药；有无在血压稳定时擅自停药；有无进食高盐、腌制、油腻等食物；有无饮酒吸烟等5个问题。所有问题全答“无”为5分；有两项答“是”为4分；有3至4项答“是”为1分；5项全答“是”为0分。得分越高表明依从性越好。

统计学分析：采用SPSS 19.0分析，计量资料采用(±s)表示，采用t检验，计数资料采用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组护理前后血压变化情况比较：护理前参照组收缩压和舒展压分别为(167.3±13.5)和(112.9±14.3)mmHg；试验组分别为(167.9±13.3)和(112.2±14.5)mmHg，组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。护理后参照组收缩压和舒展压分别为(146.7±11.2)和(97.4±9.8)mmHg；试验组分别为(132.6±8.5)和(91.1±8.9)mmHg，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组护理前后依从性比较：护理前参照组依从性评分(1.32±0.46)分，试验组(1.39±0.49)分，组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。护理后参照组依从性评分(2.85±0.51)分，试验组(4.19±0.37)分，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

原发性高血压好发于中、老年人，属慢性进行性疾病，病程较长。原发性高血压在初期无明显症状，因而常被患者忽略，只要血压急剧上升，患者就会出现恶心、呕吐、头痛以及昏厥等明显反应。

个性化社区护理有效解决了老年患者出难的问题，让其在社区就可行相应的检查和护理，并且个性化护理模式更具针对性，最大程度的提高了治疗效果[3]。在张丽芹，王倩的报道中指出，个性化社区护理可显著提高原发性高血压的治疗效果，改善其生活质量。本文研究结果与其相符，试验组通过个性化社区护理，患者的治疗依从性明显高于参照组，血压改善情况显著优于参照组。充分说明，对原发性高血压患者实施个性化社区管理，可缓解或消除患者不良的心理情绪，增加其治疗的信心，从而提高患者的治疗依从性，以及疾病知识的掌握情况，能主动的进行个人护理与保健，如坚持按时服药、可自我调节管控情绪、维持平稳心态；养成良好的生活习惯，保证睡眠充足；知道如何合理搭配饮食，严格管控个人钠盐摄入量；能积极主动的进行自我血压监测。

综上所述，对老年原发性高血压患者实施个性化社区护理效果显著，有利于纠正患者不良习惯，提高其治疗依从性，进而达到良好的血压控制效果，改善其生活质量。