经皮穴位电刺激预防开颅手术术后恶心、呕吐的临床效果分析

021008呼伦贝尔市人民医院/内蒙古民族大学呼伦贝尔临床医学院麻醉科

术后恶心、呕吐(PONV)是手术麻醉后常见并发症之一，其发生率与患者自身情况、手术方式、麻醉情况等都有一定的关系。PONV影响患者术后康复且还会增加治疗费用，对患者及家庭都会造成严重影响，因此如何有效预防PONV的发生是患者及临床医师比较关注的内容。临床研究表明，经皮穴位电刺激对于甲状腺肿瘤手术和妇科腹腔镜手术PONV都有明显的防治效果[1]，为探讨其在开颅手术中的效果，对收治的47例患者实施TENS，效果满意，现报告如下。

资料与方法

选取2016年12月-2017年12月收治行开颅手术患者94例，所有患者均无恶心、呕吐、癫痫和晕动症病史，术前未服用止吐药或接受放化疗等；排除术后携带气管导管进入ICU患者、术后出现意识障碍者；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。将患者随机分为对照组与观察组，各47例。对照组47例，男28例，女19例；年龄48～68岁，平均(56.25±7.28)岁；体重指数(BMI)18.25～23.42 kg/m2，平均(21.01±2.11)kg/m2；ASA分级，Ⅰ级26例，Ⅱ级21例；手术位置：幕上38例，幕下9例；观察组47例，男29例，女18例；年龄47～69岁，平均(56.55±7.29)岁；体重指数(BMI)17.98～24.25 kg/m2，平均(22.08±2.03)kg/m2；ASA分级，Ⅰ级28例，Ⅱ级19例；手术位置：幕上37例，幕下10例。两组性别、年龄、ASA分级等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：两组患者手术结束前静脉推注阿扎司琼10 mg，在此基础上，观察组在术后实施经皮穴位电刺激。具体方法：取穴为双侧内关、足三里，连接电刺激仪器，同侧穴位选用同一组导线，选疏密波，频率2/100 Hz，脉冲宽度0.2～0.6 ms，内关电流强度3～4 mA，足三里电流强度6～8 mA，时间0.5 h。对照组予假TEAS，取穴同观察组，将电极片置于穴位，在患者感到电流刺激时将电流强度减至1 mA，其他同观察组。

观察指标：观察两组2 h、6 h、12 h、24 h术后恶心、呕吐的发生率及严重程度，并对两组术后并发症发生率进行比较。PONV的严重程度分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，分别为无恶心、呕吐，轻度恶心、呕吐，中度恶心、呕吐和重度恶心、呕吐。

结 果

两组各时间点PONV的发生率：观察组47例，术后2 h出现6例(12.77%)，6 h出现10例(21.28%)，12 h出现6例(12.77%)，24 h出现5例(10.64%)；对照组47例，术后2 h出现7例(14.89%)，6 h出现19例(40.43%)，12 h出现17例(36.17%)，24 h出现15例(31.91%)；结果显示，两组术后2 h恶心、呕吐发生率差异无统计学意义(P＞0.05)；术后6、12、24 h，观察组术后恶心、呕吐发生率明显低于对照组(P＜0.05)。

两组患者各时间点PONV严重程度分级比较：观察组47例，术后2 h，0级41例，Ⅰ级5例，Ⅱ级1例，Ⅲ级0；术后6 h，0级37例，Ⅰ级5例，Ⅱ级4例，Ⅲ级1例；术后12 h，0级41例，Ⅰ级5例，Ⅱ级1例，Ⅲ级0；术后24 h，0级42例，Ⅰ级4例，Ⅱ级1例，Ⅲ级0。对照组47例，术后2 h，0级40例。Ⅰ级5例，Ⅱ级2例，Ⅲ级0例；术后6 h，0级28例，Ⅰ级9例，Ⅱ级8例，Ⅲ级2例；术后12 h，0级30例，Ⅰ级9例，Ⅱ级6例，Ⅲ级2例；术后24 h，0级32例，Ⅰ级8例，Ⅱ级6例，Ⅲ级1例。结果显示，两组2 h术后恶心、呕吐严重程度比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；术后6、12、24 h，观察组严重程度明显低于对照组(P＜0.05)。

两组不良反应发生率：观察组47例，术后出现头痛4例(8.51%)，便秘1例(2.13%)，不良反应发生率10.64%；对照组47例，术后出现头痛7例(14.90%)，便秘5例(10.64%)，不良反应发生率25.54%；观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05)。

讨 论

PONV是手术麻醉后最为常见的并发症，其主要发生于术后24 h内。开颅手术后出现PONV并发症会使得患者伤口裂口、水/电解质紊乱及酸碱失衡，也会使得颅内压升高，影响术后恢复，严重情况下会危及患者生命安全。因此寻找有效方法预防PONV的发生是亟待解决的问题[2]。PONV在中医中以理气和胃、降逆止呕为治疗原则。内关穴与足三里穴是防止恶心、呕吐的重要穴位，有相关研究表明，电针两穴，可明显改善胃肠功能，降低PONV的发生，相关治疗机制可能与改善术后胃泌素和胃动素的分泌有关[3]。本研究中对观察组患者实施TENS方法，其是将经皮电神经刺激疗法与针灸穴位相结合，结果显示，两组2 h术后恶心、呕吐发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；术后6、12、24 h，观察组术后恶心、呕吐发生率明显低于对照组(P＜0.05)。两组2 h术后恶心、呕吐严重程度比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；术后6、12、24 h，观察组严重程度明显低于对照组(P＜0.05)。观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05)。综上所述，开颅手术在使用常规剂量阿扎司琼的基础上进行电刺激双侧内关穴及足三里穴，可进一步降低术后恶心、呕吐的发生率及严重程度，减少并发症发生，值得临床推广应用。