常规MRI联合弥散加权成像对结肠癌性肠梗阻的诊断意义分析

姜一 辽宁省本溪市中心医院放射科 （辽宁 本溪 117000）

内容提要： 目的：研究常规MRI与弥散加权成像联合诊断法在结肠癌性肠梗阻中的应用价值。方法：选择2015年9月～2017年4月本院接诊的结肠癌病患42例，并对其施以常规MRI平扫和弥散加权成像检查。综合分析本病病患常规MRI等检查的影像学特征。结果：本组42例病患中，结肠癌性肠梗阻23例，影像学特征为：肠腔明显狭窄，呈现出细管样亦或者是线样征，并且癌性狭窄移行段出现肩样征。单纯性结肠癌19例，其狭窄近侧的肠管并无显著扩张的现象。结论：在诊断结肠癌性肠梗阻中，常规MRI联合弥散加权成像法具有非常高的应用价值，值得临床借鉴。

对于结肠癌晚期病患来说，其比较容易发生的一种并发症即为肠梗阻[1]。因术前的准确定位以及病因分析可为临床医师制定科学的手术方案提供重要指导，所以，需要充分了解患者病灶的具体情况。此次研究，笔者将重点分析常规MRI与弥散加权成像联合诊断结肠癌性肠梗阻的价值，总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2015年9 月～2017年4月本院接诊且经手术病理检查明确为结肠癌的病患42例，其中男性患者30例，女性患者12例；年龄为53～81岁，平均（64.7±5.2）岁；单纯性结肠癌19例，结肠癌性肠梗阻23例。

1.2 方法

选择Achieva 1.5T型的超导双梯度MR扫描仪对患者进行检查，注：检查前，无需对患者施以清洁灌肠处理，也无需于患者大肠内注入亦或者是口服对比剂。选择无肠道准备的磁共振序列成像检查，指导取仰卧位，然后再对患者施以腹部轴位以及冠状位扫描，并对扫描参数进行设置：TFE-T1WI的TE为4.6ms、TR为10ms，TSE-T2WI的TE为100ms、TR为1348ms，BTFE的TE为2.3ms、TR为5.0ms，都是两次重复激励，FOV为395×340mm、层厚为8mm。弥散加权成像检查时，选择单次激发平面回波成像技术，设置TE为78ms、TI为180ms、TR为4229ms、弥散敏感梯度b值8000s/mm2，八次激励。

1.3 图像分析

选择本院中具有高资历的2名放射科医师进行阅片，参考腹壁肌肉信号对各序列进行判断，其中，肠梗阻的诊断标准[2]如下：肠管扩张；小肠肠管扩张内径超过3cm；结肠肠管扩张内径超过6cm。肠梗阻近侧，远端萎陷和扩张肠管亦或者是正常肠管间存在移行带，且该交界区就是梗阻部位。

2.结果

2.1 分析手术病理结果

本组42例病患中，结肠癌不完全性肠梗阻23例，其癌性梗阻位于横结肠1例，直乙状结肠4例，结肠肝曲7例，结肠脾曲11例；浸润型1例，溃疡型19例，隆起型3例。单纯性结肠癌19例，包含隆起型2例以及溃疡型17例。

2.2 MRI表现

患者MRI联合弥散加强成像检查的结果表明，结肠癌性肠梗阻23例，诊断准确率达到100.0%，其MRI表现为：结肠癌肠壁明显增厚；T1WI为低信号；T2WI为稍高信号且在弥散加权图像上为较明显的高信号；正常扩张肠壁与肠内容物弥散加权成像的T2WI为低等信号。结肠癌性狭窄肠腔的内径≤0.5cm，并表现出细管样亦或者是线样征，癌性狭窄近侧肠管明显扩张，且狭窄段和近侧扩张肠管的移行段呈现出肩样征。单纯性结肠癌19例，其肠腔狭窄程度比较轻，且狭窄近侧的肠管中并未表现出较明显的梗阻征象。

3.讨论

对于结肠癌病患来说，其年龄都普遍偏大，机体抵抗力弱，且常合并有糖尿病亦或者是高血压等基础性疾病[3]。此次研究所纳入的42例结肠癌病患，大部分都不耐受碘对比剂亦或者是不愿意接受肠道准备，所以选择了无肠道准备的MRI检查法。研究表明，常规MRI的软组织分辨率比较高，且其还具备多序列、多参数等特点，弥散加权成像序列能用于对病理状态下的细胞内以及细胞外间隙水分子弥散强弱的变化进行评估[4]。现阶段，有报道称，弥散加权成像信号和癌肿细胞的密度有着较密切的关系，其中，细胞密度与肿瘤微血管密度相似，为有效鉴别肿瘤良恶性以及病理分型的一个重要指标，而恶性肿瘤的弥散加权成像序列则是比较明显的高信号[5]。本组42例病患中，结肠癌性肠梗阻23例，其影像学特征为：存在细管征、线样征、肩样征亦或者是梗阻近侧结肠积粪征，而上述征象出现的原因则可能是：患者处于结肠癌晚期时，其癌性狭窄比较明显，且狭窄肠腔内径低于0.5cm，为细管样征亦或者是线样征，癌性狭窄段比较僵直，梗阻近侧肠管明显扩张，使得狭窄移行带呈现出了肩样征。单纯性结肠癌19例，其影像学表现为：狭窄程度比较轻；狭窄移行段无明显的肩样征；狭窄近侧肠管无明显扩张现象，但狭窄近侧肠腔中有积粪信号的病患则有16例。

总之，结肠癌性肠梗阻的影像学特征比较明显，即：癌性狭窄段存在细管征亦或者是线样征，移行带存在肩样征，梗阻近侧结肠中存在积粪征。采取常规MRI联合弥散加权成像法对结肠癌性肠梗阻病患进行检查，除了能有效避免X线辐射损伤以及肠道准备之外，还能显著提高患者病情诊断准确性。对此，可将常规MRI联合弥散加权成像法作为结肠癌性肠梗阻的一种首选诊断方法。