天麻钩藤饮治疗偏头痛的临床观察

250100山东三箭集团卫生所

偏头痛属于中医头痛范畴，是一种较为常见的内科疾患，来势凶猛，疼痛不已。偏头痛缠绵不愈，反复发作，影响人们的工作学习生活，对患者身心健康带来极大影响。本研究采用天麻钩藤饮加减治疗偏头痛，取得显著效果。现报告如下。

资料与方法

收治偏头疼患者38例，随机分为两组。治疗组20例，女15例，男5例；年龄15～55岁，平均35岁。对照组18例，女12例，男6例；年龄16～52岁，平均32岁。

治疗方法：治疗组给予天麻钩藤饮加减治疗，药物组成：天麻10 g，钩藤后下15～20 g，石决明20～30 g，黄芩、山栀各10 g，川牛膝、生杜仲、桑寄生、夜交藤各15 g，益母草12 g，茯苓10 g。加减：疼痛如剧，加虫类搜逐之品，如全蝎6～9 g、蜈蚣1～2条；肝火偏盛，可加龙胆草6～9 g、牡丹皮10 g；如痰多，可加半夏、陈皮、胆南星各10 g；如久痛入络，可加化瘀通络之品，如桃仁、红花各6～9 g。加入引经药，太阳经头痛选用蔓荆子、羌活；阳明经头痛选用白芷、葛根；少阳经头痛选用柴胡、川芎、黄芩；厥阴经头痛选用吴茱萸、藁本；太阴经头痛选用苍术；少阴经头痛选用细辛。服法：水煎服，1剂/d，分早晚2次服，15 d为1个疗程，3个疗程后观察疗效。对照组口服敏使朗(甲磺酸倍他司汀片)治疗，1～2 片/次(6～12 mg)，3 次/d，饭后口服，西比灵(盐酸氟桂利嗪胶囊)1～2个/次(5～10 mg)，每晚1次，15 d为1个疗程，观察3个疗程。

疗效判定标准：①临床治愈：头痛消失，不再发作；②显效：头痛明显减轻，发作次数减少，头痛间隔时间长；③有效：头痛减轻，发作次数无明显减少；④无效：头痛无明显改善。

结 果

治疗组临床治愈13例(65%)，显效3例(15%)，有效2例(10%)，无效2例(10%)。对照组临床治愈6例(33.3%)，显效5例(28%)，有效5例(28%)，无效2例(11%)。治疗组治愈率、有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

例1：患者，女，18岁，左侧头部反复疼痛2个月，加重1 d。2个月前，患者双眼突然模糊，有缺失，伴有恶心、呕吐，30 min后眼睛逐渐看清，头部前额及颞部疼痛，无法忍受，就诊于医院。检查：血压120/80 mmHg，心率90次/min，血常规(-)，尿常规(-)，眼底(-)颅脑CT(-)，排除器质性病变。诊断为偏头痛。处方为散利痛、西比灵、敏使朗。服药期间疼痛减轻，停药后又发复发作，时好时坏，倍受煎熬，影响学习。1 d前，患者晚上睡觉，头部突然疼醒，前额及颞部波动性疼痛，伴有恶心、呕吐，心烦意乱，口服以上药品，疼痛略有减轻，但还是疼，第2天就诊于门诊部。患者左侧头部疼痛，恶心、呕吐，耳不鸣，心烦，纳安眠差，尿黄便干，舌体肥大有齿痕，苔黄腻，脉弦数。证属肝阳偏亢，肝火上炎。治宜平肝熄风为主，佐以清热安神，补益肝肾。方药：天麻10 g，钩藤后下15 g，石决明24 g，黄芩10 g，山栀子10 g，川牛膝15 g，生杜仲15 g，桑寄生15 g，夜交藤20 g，茯苓12 g，益母草15 g，竹茹10 g，全蝎6 g，川芎6 g，蔓荆子10 g。6剂，水煎服，1剂/d，分2次服。6剂后，患者疼痛减轻，无恶心、呕吐，上方减竹茹、加蜈蚣1条，10剂后，疼痛基本消失，偶尔疼痛，时间短暂。继续服方15剂后，患者头部疼痛已完全消失，回访1年，偏头痛未发作。

讨 论

头痛病因多端，不外乎外感和内伤两大类，外感与风、寒、湿、热邪有关，以风邪为主，病程短暂。内伤与肝、脾、肾有关，肝阳上亢，脾不运化，肾精亏虚，有虚有实，虚中挟实，错综复杂。偏头痛，其痛暴发，痛势甚剧，来势凶猛，或左或右，连及眼齿，痛止如常人。根据古代论述，结合自己多年的临床实践经验，认识到偏头痛主要是肝阳上亢，肝风熄动，肝火上扰所致，治宜平肝潜阳，清热熄风为主，佐以补益肝肾为辅，在临床上取得满意效果。天麻、钩藤平肝熄风为君药；石决明咸寒质重，平肝潜阳并能除热明目，与君合用，加强平肝熄风之力；川牛膝引血下行，并能活血利水共为臣药；杜仲、桑寄生补益肝肾以治本；栀子、黄芩清肝降火，以折其阳；益母草主要是活血利水，与川牛膝配伍即可引血下行，又可使火热之邪从尿道而出，益母草的种子为茺蔚子，作用与益母草近似，兼能明目益精，行中有补，用于肝热引起的目赤肿痛，头痛眩晕；夜交藤、茯苓宁心安神均为佐药。诸药合用，共奏平肝熄风、清热活血、补益肝肾的作用。头痛剧者，可加羚羊角、龙骨、牡蛎、全蝎、蜈蚣，以加强平肝熄风、通络止痛之力。