超声引导下穿刺介入治疗肝囊肿的效果分析

刘政 田锦

肝囊肿是一种肝脏囊泡状病变，指肝内出现的单发或多发囊肿性病变，可分为先天性和后天性两类，是一种良性疾病，好发于肝脏右叶，临床90%以上的肝囊肿为先天性肝囊肿，其余由肝脏创伤、细菌或寄生虫感染及炎症等引发[1-2]；临床主要症状为上腹部饱胀感、腹痛、发热、黄疸；囊肿直径较小时可定期观察不予处理，当囊肿直径较大如不及时治疗可能导致疾病进一步发展，危及患者健康。超声引导下穿刺介入治疗肝囊肿具有创伤小、疗效显著且安全性高等特点，近年来备受医患关注[3-4]。本研究对我院2016年1月—2017年12月收治的肝囊肿患者采用超声引导下穿刺介入治疗，效果显著，现进行总结汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取我院2016年1月—2017年12月收治的采用超声引导下穿刺介入治疗的60例肝囊肿患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析；纳入标准：所有患者均经过B超、CT等结合临床及实验室检查确诊为单纯性肝囊肿，囊肿均有包膜包裹，内无分隔，囊肿直径＞50 mm；排除标准：囊液总量过大需要置管引流者，有肝脏外伤史者，合并严重内科疾病者，心肾功能异常者，有穿刺禁忌征者，酒精过敏史者，精神疾病患者，血液系统异常者，资料不全者，开始实验前3个月内接受过其他治疗者，不能配合完成研究者；本研究经我院伦理委员会批准，所有患者及家属知情同意并自愿参与。其中男37例，女23例；年龄27～52岁，平均年龄（39.8±7.6）岁；单发囊肿57例，多发囊肿3例，囊肿直径50～121 mm，平均囊肿直径（71.5±5.1）mm；所有患者术前均进行凝血四项、血常规及肝肾功能检查等。

1.2 方法

患者取仰卧位，在彩色超声诊断仪（生产厂家：美国GE，型号：LOGIQ S8）指导下，探头选用2.5～3.5 MHz，对患者囊肿的数量、位置、大小进行探查，确定病灶之后选择合适的穿刺点进行标记，同时确定体位及进针途径（深度、角度）。根据囊肿位置选择合适体位，进针部位皮肤常规消毒，铺好无菌洞巾，注射2%的利卡多因进行局部麻醉，超声引导下按之前确定好的进针角度和路线采用18 GPTC针进针，避开大血管及胆管，经过一段正常肝组织到达肝囊肿包膜，嘱患者屏气，将针迅速刺入囊腔，针尖深度以到达囊肿的中心至中下1/3处为宜，拔出针芯开始抽液，穿刺针的角度和深度根据囊肿的缩小情况不断调整；根据患者具体情况确定是否采用硬化治疗。硬化治疗过程：当剩余囊液为总囊液的1/4时停止抽液，注入抽出囊液量的1/5～1/4的无水乙醇（少于60 ml），保留5min（保留时间可按照患者具体情况调整）抽尽无水乙醇，反复冲洗2～3次，术后嘱患者屏住呼吸，拔除穿刺针，并进行伤口包扎。术后肌内注射立止血，观察无不适症状后返回病房。

1.3 观察指标

对治疗效果、不良反应进行观察。

1.4 疗效评价标准

术后半年复查，经治疗肝囊肿完全消失或者体积缩小＞80%，症状及体征得到显著改善为显效；经治疗直径缩小＞50%或最大直径缩小＞2 cm，症状及体征有所改善为有效；与治疗前相比囊肿体积未见改善为无效[5]；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

2 结果

所有患者均一次穿刺成功，治疗总有效率为96.67%（58/60，显效：37例，有效：21例，无效：2例）；不良反应发生率为5.00%（3/60，腹痛1例，心跳加快1例，恶心呕吐1例）。

3 讨论

肝囊肿指肝内出现的单发或多发囊肿性病变，可分为先天性和后天性两类，其中先天性囊肿占大多数，前者包括孤立性良性非寄生虫性囊肿、多囊肝和胆管性囊肿等。后者包括寄生虫性囊肿、创伤性囊肿、新生物性囊肿等。肝囊肿作为一种良性疾病在我国发病率比较高，早期症状多不明显，到晚期可出现肝功能的损伤及占位效应，临床上一直以外科手术的治疗为主，但手术创伤大、费用高，使很多患者延误或者放弃治疗[6-7]。

肝囊肿是一种常见肝脏良性疾病，在我国肝囊肿的发病率较高，且多数为先天性囊肿；临床上对于囊肿直径＜5 cm且无明显临床症状的患者多采用定期观察，不予干预；而对于囊肿直径＞5 cm或症状明显的患者，需进行治疗。肝囊肿的治疗需依据囊肿的性质、大小、位置及有无并发症等而定，对于囊肿直径＞5 cm无并发症的患者，传统开放性手术及腹腔镜下引流术存在诸多缺点，且术后容易引发并发症；根据肝囊肿具有完整包膜的特点，采用超声引导下穿刺抽吸囊液并注入无水乙醇的介入硬化治疗成为可能，超声引导下穿刺介入治疗是一种新型微创手术方法，对机体损伤小，且手术过程在超声引导下进行，可动态观察手术过程和效果；该方法利用肝囊肿具有完整包膜的特点，穿刺抽出囊液后注入无水乙醇，使囊壁内皮细胞变性坏死，失去功能，最终导致囊肿缩小，最后消失[8-9]。本研究结果显示：超声引导下穿刺介入治疗肝囊肿，治疗总有效率为96.67%，不良反应发生率为5.00%。

临床实践中笔者体会如下：首先，要明确病灶具体位置、大小、深度，选择最佳进针路线，尽量避开周围重要器官及血管；其次，操作者要经验丰富，严格按照无菌操作规范进行，防止感染，操作灵活，动作快、准，穿刺针不宜过粗，需一次穿入囊腔，穿刺针进入囊腔后进行妥善固定，避免在无水乙醇注入后发生渗出，导致患者剧烈疼痛，影响手术效果和患者配合度；最后，疗效好坏与囊腔中乙醇的浓度及保留时间密切相关[10-13]，因此，应保证最终进入囊腔的乙醇浓度，必要时可延长乙醇的作用时间以提高治疗效果。

综上所述，超声引导下穿刺介入治疗肝囊肿疗效好，不良反应发生率低。