胃肠外科腹腔镜手术患者术中低体温的影响因素及防护

徐利果，陈凯思

（广东省广州市中山大学附属第一医院，广东 广州 510080）

随着随着腹腔镜手术在临床治疗中的普及，胃肠道疾病开始采用腹腔镜手术治疗，特别是胃肠道肿瘤疾病，取得了非常好的治疗效果，但腹腔镜手术过程中会出现患者低体温的情况，由此引发的寒颤等增加了患者的不适感，也给术后恢复造成一定的影响[1]。本文分析了胃肠外科腹腔镜手术中患者低体温的影响因素和防护措施，为提升腹腔镜手术治疗的安全性提供参考，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月～2017年9月在我院进行胃肠外科腹腔镜手术治疗的患者84例作为研究对象，其中，男63例，女21例，年龄42～68岁，平均（51.5±0.5）岁，腹腔镜胃癌根治术49例，腹腔镜直肠癌根治术35例，患者均接受全麻；排除患者有其他会影响本次研究的疾病，患者均同意参与本次研究。

1.2 低体温因素分析

1.2.1 麻醉因素

患者选择全麻的方式接受手术，麻醉药物对神经中枢中控制体温的调节系统有很强的抑制作用，在药物麻醉过程中血管扩张增加散热面积，正常状态下神经中枢会控制下丘脑的产热和散热平衡，麻醉中体温调节中枢平衡被破坏，对低温反应的敏感度降低，因此患者会有寒冷感受[2]。

1.2.2 低温环境

为了保证良好的手术室治疗环境，室内的温度大约控制在23℃左右，对于肌肤裸露的患者而言是一个冷温度环境；为了提升手术室内的空气质量，很多手术室应用空气净化层流设备，增加室内空气流动的速度，患者身体散热多，导致体温下降。

1.2.3 C02气腹因素

腹腔镜手术治疗需要CO2来建立气腹，当未加热的被注入腹腔时，低温下的气体会快速扩散，增加吸收量，机体耗氧量随即增加，导致患者体温持续下降，并且随着手术时间的延长，患者体温下降更加明显[3]。观察发现，CO2气体对体温的影响还与流速和压力有关，当气体的温度低于室温时，患者出现低温的可能性高。

1.2.4 输液因素

手术过程中需要对患者与室内同温的液体药物、未加温的血液和低温冲洗液等，这些均导致患者低温的降低，相关数据表明，成年人输注室温下1000 mL的液体会造成中心低温降低0.25℃左右，若在短时间输入大量4℃的库血，不但会造成体温降低，还会引发心律失常、心脏骤停等危险情况。

1.2.5 患者自身因素

患者手术前8 h要禁饮禁食，加之疾病造成的患者身体素质差，对低温敏感性提升；患者手术中出现的恐慌、紧张等情绪会增加患者血液循环的速度，应激状态下患者机体产热效率低，导致术中低体温的情况出现。

1.3 防护观察

统计在本次治疗中出现低体温的患者例数，并给予针对性的保温防护，减少患者在手术治疗中出现的不适感，提升手术安全性。

2 结 果

在本次治疗中共有12例患者出现了体温降低，发生率为14.28%，患者主要表现有寒颤、不适感等。导致患者在手术中体温降低的因素有麻醉、低温环境、C02气腹、输液和患者自身因素等，采取有效的护理措施后低体温症状均明显好转，患者无寒颤等情况出现，顺利完成手术。

3 讨 论

在胃肠外科腹腔镜手术中需要给予患者有效的保温防护，针对易导致患者体温降低的因素进行针对性的护理。

首先对患者进行术前心理护理，在手术前探视患者，告知患者手术治疗的方法和效果，消除患者的恐惧感和陌生感，缓解患者的紧张、焦虑等情绪，降低冷温度的应激反应[4]。手术前调整手术室的温度，恒温控制在25℃，避免手术室温度发生变化。使用变温毯对患者进行保暖，在手术前一段时间打开电源，患者进入手术室后可直接睡在变温毯上，保持体温恒定。应用变温毯后患者的体温会恒定在36.5℃左右，发挥了非常好的保温效果。在手术过程中减少患者身体皮肤的暴露，在不影响手术操作和无菌操作的影响下采用已消毒的小棉被为患者保暖；保持手术切口周围的干燥，避免低温液体渗入导致血管收缩，出现寒颤。采用加温的C02建立气腹，提升医生手术的操作熟练程度，减少手术时间，避免手术中低温降低。对患者进行输注药液和输血前进行加温，有效避免由于输注低温液体造成的体温降低[5]。腹腔镜手术中会用化疗药物和蒸馏水冲洗腹腔、进行灌注治疗，采用加温的冲洗液不但能够提升冲洗效果，还能预防术中低体温的出现。护士在手术过程中要密切关注患者的体温变化，定时检测体温，一旦发现后要早期处理，提升手术治疗的效果，降低术后并发症出现的风险。

综上所述，造成胃肠外科腹腔镜手术中患者低体温的因素是多方面的，随着手术治疗的重视，临床护理已将手术中体温护理纳入重点内容，针对影响因素给予有效的护理措施，降低术中低体温的发生风险，减少患者的治疗痛苦，提升治疗效果。