小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎的临床疗效研究

徐帅 白雪峰

阑尾炎（appendicitis）是常见外科疾病，是一种炎性病变，发病率高，男性发病率高于女性，病因复杂，涉及梗阻、细菌感染等因素，需及时对症治疗[1]。根据发病缓急，可将其分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎。目前，手术是治疗阑尾炎的常用方法，其中，常用术式包括小切口阑尾炎切除术[2]。本研究回顾性分析2017年3月—2018年5月的182例患者的临床资料，探讨观察小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎的临床疗效，现汇报如下。

1 资料及方法

1.1 基础资料

回顾性选择2017年3月—2018年5月我院收治的182例阑尾炎患者，其中，97例男性，85例女性，年龄18～59岁，平均（37.5±5.78）岁。类型：92例单纯性阑尾炎，19例急性坏疽性阑尾炎，71例急性化脓性阑尾炎。纳入标准：（1）符合阑尾炎诊断标准，经临床检查、B超检查，确诊。（2）临床上，患者以恶心呕吐、体温升高、右下腹疼痛等为表现，部分患者伴有乏力、头痛、出汗症状。（3）年龄18～60岁，性别不限。（4）本次研究经医学伦理委员会审核批准。排除标准：（1）年龄＞60岁，或者年龄＜18岁的患者。（2）凝血功能障碍患者。（3）哺乳期、妊娠期女性。（4）合并有严重心、肝、肾等功能障碍的患者。

1.2 方法

本组182例患者，均行小切口阑尾炎切除术，具体操作如下：予以连续硬膜外麻醉处理，取平卧位，常规消毒手术部位，选择麦氏点或者疼痛部位作为手术切口位置，并做3～4 cm左右的小切口，切开右腹部皮肤，分离皮下各层组织至腹膜，提起并剪开腹膜，外翻腹膜并利用拉钩牵开，观察腹腔情况，寻找阑尾病灶，应用纱布吸干阑尾周围脓液，提起阑尾，借助钳子将阑尾钳住，缝扎或双重结扎处理血管与阑尾系膜，显露阑尾，常规顺行或逆行切除阑尾，末端荷包。关腹后，疑有污染，可用生理盐水冲洗切口，防止感染。针对阑尾穿孔或脓肿，用纱布吸干脓液，根据穿孔情况及脓液多少，可放置引流管，引流脓液。术后给予适当的抗生素治疗及相关支持治疗。

1.3 观察指标

观察患者手术状况，包括手术时间、切口长度、住院时间三个指标，另统计并发症发生情况。

2 结果

本组182例患者，手术时间20～48 min，平均（25.6±1.47）min，切口长度2～4 cm，平均（3.10±0.14）cm，住院时间3～6 d，平均（4.50±0.31）d。另外，182例患者，5例出现并发症，4例切口感染，1例腹腔脓肿，发生率为2.74%（5/182）。

3 讨论

阑尾为管状器官，若其管腔发生阻塞，促进细菌繁殖，生成毒素，引起急性阑尾炎，临床上，主要表现为腹痛，病症急，需及时行手术，切除阑尾。由于毒素残留会刺激腹膜，导致腹胀、疼痛等，甚至术后出现感染、粘连性肠梗阻、出血等并发症。阑尾炎发病早期，手术治疗时，阑尾处于充血或管腔阻塞状态，可减少并发症，便于手术操作。如果延误最佳治疗时机，可能引起化脓性坏疽，大大增加并发症发生率，甚至导致死亡。因此，一旦诊断为阑尾炎，需尽早行手术，且围术期根据患者实际情况，给予抗生素类药物，预防感染。

阑尾炎在发病早期可出现阑尾肿胀、充血等现象，黏膜上伴有小出血点、浆膜、溃疡等，壁内遭到白细胞浸润、水肿，腔内浑浊渗出液多时，逐渐发展为单纯性阑尾炎[3-4]。对急性阑尾炎，包括手术治疗与非手术治疗：（1）非手术治疗，主要涉及抗生素感染治疗，明确诊断急性阑尾炎后，有手术指征，但由于患者身体状态或客观条件不允许时，可先给予非手术治疗，延缓手术[5]。如果急性阑尾炎合并有局限性腹膜炎，且可见炎性肿块，也应予以非手术治疗，吸收炎性肿块后，再考虑行择期阑尾切除术。另外，患者应卧床休息，且要求禁食，配合水、电解质和热量的静脉输入等[6-7]。（2）手术治疗，原则上讲，除了黏膜水肿型保守治疗可痊愈外，其余阑尾炎均需行手术治疗[8]。针对慢性阑尾炎，手术治疗是惟一有效的方法，但是，决定行阑尾切除术时，需慎重考虑[9]。

目前传统方式、腹腔镜下切除、小切口切除是治疗阑尾炎的常用术式。腹腔镜切除术，切口小，术后恢复快，但是，此种术式对设备仪器要求较高，对技术要求也有较高的要求。其中，传统手术技术相对成熟，应用范围广，但是，此术式创伤大，切口在5～7 cm，出血量多，恢复慢，术后遗留瘢痕严重[10]。相比而言，小切口阑尾炎切除术，不仅切口小，可保持腹部美观，减少对腹腔脏器的损伤，有助于术后伤口愈合，减少并发症，而且术后恢复快，有助于缩短住院时间，减轻经济负担。小切口阑尾炎切除术中，严格坚持无菌操作原则，综合分析患者实际情况，完成手术操作，确保手术疗效[11-12]。

综上，小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎，效果显著。