1例双髋双膝四关节同期置换围手术期护理

马芳静 ， 孟杨洋 ， 刘志成 ， 明立功 ，2

（1.河南省滑县骨科医院，河南 滑县 456485；2.河南省滑县新区医院 骨伤科，河南 滑县 456400）

2017年5月我院对1例双侧严重髋、膝关节骨性关节炎患者进行了四关节同期置换手术，并采取科学、规范、合理有效的围手术期护理措施，术后未发生褥疮、肺部感染、切口感染、关节脱位和下肢静脉血栓等并发症，患者康复满意。

1 一般资料

患者 女，67岁，农民，20余年前无故出现双膝关节疼痛，活动受限，10年后伴发双髋部疼痛、活动受限，并进行性加重，需扶拐行走，日常生活无法自理。双下肢呈屈曲、外旋畸形位，右髋关节活动内收外展各10°、内外旋0°、屈曲80°；右膝关节屈伸活动为30°～90°；左髋关节内收10°、外展5°，内外旋0°、屈曲90°；左膝关节屈伸活动20°～90°。完善各项检查，经多次会诊和周密组织，实施了四关节同期置换术。术后30 d患者恢复良好，未发生褥疮、肺部感染、手术部位感染、关节脱位和下肢静脉血栓等并发症。

2 护理

2.1 术前护理

心理护理我们采用图谱、口述、影像资料等多种形式让患者了解手术方法、过程、疗效，消除其顾虑并增强信心，同时鼓励患者面对术后艰苦的康复计划，让家属与患者建立信任感，以良好的心态积极主动配合治疗和护理。

术区皮肤准备术前3 d对术区皮肤认真准备，皂液清水洗净后，用2%碘酒＋75%乙醇对手术野局部消毒，术前2 h，对妨碍手术口的周围毛发予以剪除，皂液清水洗净后，再用2%碘酒＋75%乙醇对手术野局部消毒，无菌巾包裹[1]。

术前生活训练及功能锻炼训练床上便盆的使用，学会保持双下肢外展中立位。并指导患者掌握肺功能锻炼、股四头肌、踝泵等锻炼的方法。

术前常规准备全面了解患者全身情况，遵医嘱完成各项辅助检查。备血、药敏试验、动态心电图、围手术期的宣教（备皮、导尿灌肠、配血、禁食水等）。

术前手术室护士访视安排经验丰富、沟通能力强的护士负责该患者访视工作，用图谱的方式介绍手术室环境、手术过程、手术需配合的体位、自我介绍，与患者建立亲切的关系，让她感受到每一个环节的关爱。

术后饮食指导以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜和水果。

预防感染遵医嘱术前30 min静滴抗生素。

2.2 术中护理

手术间管理规范，温度控制在18℃～22℃，严格限制人员参观。巡回护士、器械护士配置各两名，做好巡回与手术配合，监督医生无菌技术操作，器械护士熟悉手术步骤，密切配合传递器械，做到稳、准、快。术中注意监测出血量，及时补血补液，保持静脉畅通，该患者补血1600 mL，补液3500 mL。髋关节置换后及时给予专用冰袋冷敷，减少手术部位渗血渗液[2]。

2.3 术后护理

ICU病房的护理术后制定严密护理计划并逐项实施：⑴病情观察，此手术范围大、损伤大、时间长、术中出血多，术后要密切观察体温、脉搏、血压、呼吸的变化。⑵术后24 h心电持续监护，低流量鼻导管给氧2～4 L/min。⑶根据生命体征变化及时补充血液、电解质等扩充血容量。记录24 h出入量。⑷严密观察双下肢感觉、活动度及末梢血液循环情况。⑸术后24 h内膝关节冰袋持续冷敷，以减少出血、疼痛并减轻肿胀。⑹伤口及引流管护理，注意保持切口敷料整洁干燥，保持4根引流管通畅，防止扭曲，确保引流有效，并准确记录。术后第3天给予拔出引流管。⑺疼痛的处理，术后采用镇痛泵持续镇痛；情志护理贯穿整个术后护理。

体位护理 术后在双下肢各垫一软枕，抬高双下肢20°～30°，保持膝关节伸直位，保证静脉回流通畅，穿“丁”字鞋，保持患肢中立位外展30°。

预防并发症发生加强基础护理，骶尾骨突出部预防性帖无菌敷贴，保持床铺清洁干燥无碎屑，同时使用间歇性充气床垫预防褥疮发生。建立翻身卡，每2小时30°翻身一次，指导患者做有效呼吸运动，协助患者饮水2000～2500 mL/d。保持室内通风，定期空气消毒。

预防深静脉血栓（DVT）发生术后抬高床尾20°～30°，及时使用空气压力循环治疗仪（2次/d，20 min/次），口服利伐沙班片10 mg，1次/d，麻醉消失后即行踝泵功能锻炼，促进静脉回流[3]。

康复护理术后采用镇痛泵持续镇痛，当天及术后第1天指导患者进行踝关节屈伸活动，股四头肌等长收缩活动和深呼吸运动，6次/d，10 min/次，锻炼要循序渐进，以不感到疲劳为主。术后第3天开始穿我院自制“滑轮丁字鞋”，双下肢下面放置塑料平板，开始在床上做自主运动，髋膝关节屈伸锻炼，初始两天做＜30°运动，以后根据患者的耐受程度适度增加。疲劳时由护士按摩下肢肌肉3～4次/d，同时给予红花酒中药涂擦2次/d，促进血液循环，术后4周指导协助患者扶双拐下床活动，逐渐加大运动量。康复过程中使用口服镇痛药。功能锻炼过程中鼓励、关心体贴患者，主动交谈分散其注意力，让家属参与其中，使患者保持心情愉快，面对艰苦的康复计划。

出院指导继续加强肌力和关节功能康复，告知患者对出现伤口疼痛和身体任何部位的感染都要及时到院复诊，告知患者避免剧烈运动，走路时防跌倒，定期复查。

3 体会

四关节同期置换手术创伤大、风险高，经采取科学、规范、严谨、合理有效的围手术期护理措施，该患者病情恢复良好，均未发生褥疮、肺部感染、手术部位感染及关节脱位、下肢静脉血栓等并发症。科学严谨的围手术期护理是保证该患者康复的重要环节，也是取得理想治疗效果的基本保证。

[1]刘晓玲.术前2h切口局部不剃毛备皮在骨科四肢手术中的应用[J].中国医药科学，2011,1(2):128-129.

[2]乔继红，张玉.防水冰袋护理套在膝关节置换术后的应用效果观察[J].实用手外科杂志,2016,30(4):489-490.

[3]郑华丽，左丹，刘娟.一例双髋关节同期置换双膝关节松解术围手术期护理[J].中医药导报,2011,17(7):104-105.